优化腹腔镜右半结肠切除术血管损伤的预防和处理策略

作者：肖毅

来源：中华外科杂志, 2018, 56(08): 573-577.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.08.004

• 结肠切除术
• 失血, 手术

完整系膜切除理念下的腹腔镜右半结肠切除术逐渐成为右半结肠癌的标准术式, 但是该手术可能发生严重的血管损伤。按照正确胚胎平面解剖、减少医源性血管损伤是保障手术安全性的重要手段。出血之后轻柔的吸引有助于显露术野, 查找出血来源, 帮助选择止血措施如双极电凝、钳夹离断、缝合或中转开腹等。对于小血管出血, 使用带双极电凝功能的无创抓钳或止血夹可以完成止血。损伤裂孔较大时, 如果损伤部位在肠系膜上静脉主干或Henle干, 可采用单丝线缝合或血管补片修补。血管主干狭窄时, 建议实施血管旁路手术。回结肠血管出现概率恒定, 但动静脉的毗邻关系常有变化;Henle干各属支的变化较多, 而且与中结肠静脉的关系密切;右结肠动脉直接从肠系膜上动脉发出的概率不高, 右结肠静脉很少直接汇入肠系膜上静脉。胰头十二指肠区域的血管走行常有变异, 是术中出血的常见部位。选择合理的腔镜手术入路和解剖顺序、了解血管变异、熟悉肠系膜上血管及其属支的解剖结构是降低术中医源性血管损伤的重要环节。

• 单位
  中国医学科学院; 北京协和医院; 北京协和医学院