脱机后高流量氧疗对机械通气重症患者成功拔管的价值研究

作者：孙伟清; 任奇; 吴亮; 吴浓; 蔡国龙^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(11).

• 高流量氧疗
• 脱机
• 文丘里

目的探讨脱机后高流量氧疗对机械通气重症患者成功拔管的价值。方法采用回顾性研究方法, 选择2018年1月至2020年6月浙江医院重症医学科因脑血管意外、外科手术、心血管疾病、肺炎初次行气管插管机械通气后已脱机且年龄>18岁的患者, 其中脱机后高流量氧疗40例, 文丘里联合加热湿化器氧疗37例。收集患者性别、年龄、基础疾病、病情严重程度评分及脱机前机械通气时间, 脱机后0、6、12、18、24 h心率(HR)、血压、脉搏血氧饱和度(SpO2), 脱机后6、12、18、24 h动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2), 以及脱机后再上机率、脱机后拔管时间和拔管后72 h再插管率。结果两组患者性别、年龄、基础疾病、病情严重程度评分及脱机前机械通气时间等一般资料比较差异均无统计学意义。脱机后两组患者生命体征稳定, 且各时间点HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SpO2比较差异均无统计学意义。脱机后两组患者动脉血气分析指标pH值及高流量组PaO2、PaCO2波动均不明显;文丘里组PaO2在脱机后逐渐下降, PaCO2在12 h前较脱机前明显升高, 12 h后缓慢下降。高流量组PaO2从6 h起、PaCO2从12 h起均显著低于文丘里组, 并持续至24 h〔PaO2(mmHg, 1 mmHg≈0.133 kPa):6 h为112.34±38.25比156.76±68.44, 12 h为110.92±38.66比150.64±59.07, 18 h为111.12±36.77比141.30±39.05, 24 h为110.82±39.37比139.65±41.50;PaCO2(mmHg):12 h为41.30±7.51比47.42±7.54, 18 h为40.97±6.98比45.83±8.63, 24 h为40.10±7.06比46.14±9.15, 均P<0.01〕。高流量组脱机后再上机率和拔管后72 h再插管率显著低于文丘里组〔17.5%(7/40)比40.5%(15/37), 6.2%(2/32)比31.8%(7/22), 均P<0.05〕, 且脱机后拔管时间较文丘里组明显缩短(h:22.43±11.72比28.07±10.42, P<0.05)。结论将高流量氧疗应用于机械通气重症患者的拔管过程中, 可以减少二氧化碳潴留的发生, 降低脱机后再上机率, 缩短脱机后拔管时间, 降低拔管后72 h再插管率。

• 单位
  浙江医院