血栓弹力图参数预测脑出血患者血肿增大

作者：陆毅奇; 薛建中; 黄剑岗; 刘晖; 张晓懿^*

来源：国际脑血管病杂志, 2018, 26(12).

• 脑出血
• 血栓弹力描记术
• 血液凝固障碍
• 疾病恶化
• 危险因素

目的探讨血栓弹力图(thrombelastography, TEG)参数对脑出血后血肿增大的预测价值。方法前瞻性纳入2016年3月至2018年3月期间在发病6 h内入住常熟市第二人民医院的原发性脑出血患者。血肿增大定义为发病后48 h内复查CT检测的血肿体积较入院时增加>12. 5 cm3或>33%。比较血肿增大和非血肿增大组的基线资料,应用多变量logistic回归分析确定TEG参数与血肿增大的独立相关性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析TEG参数对血肿增大的预测价值。结果总共纳入141例脑出血患者,其中38例(27.0%)发生血肿增大。与非血肿增大组相比,血肿增大组患者基线美国国立卫生研究院卒中量表评分(P=0. 001)、凝血酶时间(P=0.022)、空腹血糖(P=0.007)、血肿破入脑室(P=0.001)、基线血肿体积(P=0.001)以及TEG检测的凝血反应时间(P=0. 002)均显著升高,而基线格拉斯哥昏迷量表评分(P=0.001)和TEG检测的α角(P=0. 021)均显著下降。多变量logistic回归分析显示,校正混杂因素后,凝血反应时间延长[优势比(odds ratio, OR)3.436,95%可信区间(confidence interval, CI)1.083～9.905;P=0. 036]及α角减小(OR 0.777,95%CI 0. 656～0. 921;P=0. 004)是脑出血后血肿增大的独立预测因素。ROC曲线分析显示,凝血反应时间预测血肿增大的曲线下面积为0. 680(95%CI 0.588～0. 772;P=0. 004),取4.0 min为截断值时的敏感性为84.2%,特异性为52.4%。α角预测血肿增大的曲线下面积为0. 636(95%CI 0.534～0. 738;P=0. 007),取65. 1°为截断值时的敏感性为73. 7%,特异性为57. 3%。结论 TEG检测的凝血反应时间延长和α角减小对脑出血后血肿增大具有一定的预测价值。

• 单位
  神经内科; 常熟市第二人民医院