维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后发生骨饥饿综合征的影响因素

作者：杨光; 王宁宁; 查小明; 曾鸣; 毛慧娟; 张波; 孙彬; 俞香宝; 邢昌赢^*

来源：中华肾脏病杂志, 2019, 35(08): 568-574.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2019.08.002

• 甲状旁腺功能亢进症, 继发性
• 甲状旁腺切除术
• 低钙血症
• 骨饥饿综合征
• 高钾血症

目的探讨维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者接受甲状旁腺切除术(PTX)后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年6月在江苏省人民医院因SHPT接受PTX的MHD患者的临床资料, PTX手术方式均为甲状旁腺全切除联合自体前臂移植。收集入选患者一般临床资料和围手术期相关指标结果。按照术后最低血钙<2.00 mmol/L与否分为HBS组和非HBS组。比较两组患者一般临床资料和围手术期相关指标的差异;Logistic回归分析法分析影响患者术后发生HBS的危险因素;多元线性回归法分析患者静脉补钙维持时间、静脉补钙期间总补钙量和术后24 h内血钾最高值的影响因素。结果 306例患者纳入本研究, 所有患者术后均有不同程度的血钙水平降低, PTX术后最低血钙<2.00 mmol/L者230例(75.16%)。Logistic回归分析结果显示, 术前透析前血钙系数(血钙较正常值下限每增高0.01 mmol/L的倍数值)偏低(B=-0.063, OR=0.939, 95%CI 0.894～0.987, P=0.013)和术前血碱性磷酸酶(ALP)水平偏高(B=0.035, OR=1.033, 95%CI 1.019～1.050, P<0.001)是发生HBS的独立危险因素。多元线性回归分析结果显示, 术前血全段甲状旁腺素(iPTH)(B=0.017, P<0.001和B=0.041, P<0.001)、术前ALP(B=0.052, P<0.001和B=0.107, P<0.001)和术前血红蛋白(Hb)(B=-0.453, P=0.041和B=-1.058, P=0.007)是HBS患者静脉补钙维持时间和静脉补钙期间总补钙量的独立影响因素。术前透析前血钾(B=0.859, P<0.001)是术后24 h内血钾最高值的独立影响因素。结论术前血钙较低和血ALP较高的患者PTX术后易发生HBS;术前血iPTH和ALP水平较高、术前Hb水平较低的HBS患者术后需要加强补钙。术前基础血钾水平较高可增加PTX术后高钾血症风险。

• 单位
  江苏省人民医院; 南京医科大学第一附属医院