小切口开放式保留肾单位手术治疗中山评分≥8分肾肿瘤的临床研究

作者：王杭; 周林; 卞亭长; 杨念钦; 陈伟; 姜帅; 朱延军; 郭剑明

来源：中华泌尿外科杂志, 2015, 36(10): 732-735.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2015.10.003

• 肾肿瘤
• 保留肾单位手术
• 小切口
• 中山评分

目的探讨小切口开放式保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)治疗中山评分≥8分肾肿瘤的可行性及疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的25例肾肿瘤患者的资料,男18例,女7例。年龄2675岁,平均50.2岁。体质指数21.330.1 kg/m2,平均24.5 kg/m2。体检发现肾肿瘤17例,因血尿就诊6例,因其他疾病就诊2例。15例患肾对侧尿路有结石、肾囊肿或肾积水等良性病变,4例为双侧肾癌。术前血肌酐为47132μmol/L,平均76.9μmol/L。eGFR 36.5173.9 ml/(min·1.73 m2),平均103.8 ml/(min·1.73 m2)。中山评分8分11例,9分3例,10分5例,11、12、13分各2例。CT检查示肿瘤最大径2.58.1 cm,平均4.9 cm。全麻下行小切口NSS,切口长7.51 0.0 em,平均8.0 cm。切开腰部肌肉暴露Gerota筋膜,打开筋膜后根据术前CT检查结果确定肿瘤位置,暴露肿瘤及其周围23 cm的正常肾组织。沿肾背侧分离至肾门,锐性+钝性分离出肾动脉,以动脉夹阻断动脉。沿肿瘤边缘0.51.0 cm正常肾组织完整切除肿瘤。创面内可见的血管断端均以3-0可吸收线行"8"字缝合,再以2-0可吸收线"U"或"8"字形贯穿缝合创面,最后放开动脉夹。记录手术时间、术中热缺血时间、估计出血量以及术中、术后并发症和术后短期(23个月)肾功能情况。结果本组25例中,23例完成NSS手术;1例因肿瘤累及肾盂和肾盂输尿管连接处,改行根治性肾切除术;1例因切除的肿瘤标本基底部包膜不完整,考虑有切缘阳性可能,改行根治性肾切除术。手术时间75150 min,平均100.2 min。术中热缺血时间2139 min,平均28.3 min。术中出血量10400 ml,平均63.6 ml,1例输血治疗。术后发生1例手术区域局部积液,经穿刺引流后好转。未发生其他手术相关并发症。住院时间59 d,平均6.6 d。病理诊断:透明细胞癌21例,乳头状肾细胞癌3例,嫌色细胞癌1例。术后23个月复查,血肌酐为61189μmol/L,平均88.9μmol/L;eGFR 34.0149.6 ml/(min·1.73 m2),平均86.3 ml/(min·1.73 m2),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。随访624个月,平均13.7个月,未见肿瘤复发和转移。结论中山评分≥8分的肾肿瘤不是小切口NSS的禁忌证,在严格评估的患者中可以安全地进行,并可获得良好的疗效。

• 单位
  复旦大学附属中山医院