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摘要
目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对中重度急性一氧化碳中毒(ACOP)心肌损伤患者发生院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法采用单中心前瞻性观察性研究方法, 选择2016年11月至2020年2月河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部收治的中重度ACOP合并心肌损伤患者作为研究对象, 收集患者的基线资料、入院时NLR、sST2和入院3 d sST2以及其他心肌损伤相关生化指标。根据是否发生MACE将患者分为MACE组和非MACE组, 比较两组患者临床资料的差异;各项指标的相关性采用Pearson相关性分析法;采用二元Logistic回归分析影响中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 计算ROC曲线下面积(AUC), 分析NLR、sST2单独以及二者联合检测对中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的预测价值。结果 278例中重度ACOP心肌损伤患者纳入最终分析, MACE发生率11.51%(32/278)。MACE组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血乳酸(Lac)、NLR、入院3 d sST2均明显高于非MACE组〔cTnI(μg/L):0.83±0.15比0.46±0.37, Lac(mmol/L):2.96±1.14比2.43±1.35, NLR:13.14±4.37比9.49±4.21, 入院3 d sST2(μg/L):59.88±23.42比39.83±12.60, 均P<0.01〕, MACE组与非MACE组入院时sST2比较差异无统计学意义(μg/L:269.09±90.89比240.14±113.02, P>0.05)。Pearson相关性分析显示, NLR与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入院3 d sST2与APACHEⅡ评分、NLR与入院3 d sST2均呈显著正相关(r值分别为0.226、0.209、0.193, 均P<0.01)。二元Logistic回归分析显示, 入院3 d sST2和NLR均是影响中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.064(1.039～1.090)、1.176(1.066～1.298), 均P<0.01〕。ROC曲线分析显示, NLR联合入院3 d sST2对ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的预测效能(AUC=0.876)优于NLR(AUC=0.754)和入院3 d sST2(AUC=0.813)。当NLR的最佳临界值为10.02, 入院3 d sST2的最佳临界值为43.50 μg/L时, 预测中重度ACOP心肌损伤患者发生MACE的敏感度为69.8%和86.2%, 特异度为74.3%和70.4%, 而二者联合检测的特异度和敏感度为83.4%、79.8%。结论 NLR和入院3 d sST2是中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的独立预测因素, 二者联合检测的预测价值好;对于NLR>10.02、入院3 d sST2>43.50 μg/L的中重度ACOP心肌损伤患者需警惕发生院内MACE。
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