外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后距下关节活动度的影响因素分析

作者：赵晓明; 吴战坡^*; 黄金秀

来源：中国骨与关节损伤杂志, 2023, 38(08): 826-830.

• 跟骨骨折
• 外侧L形切口
• 内固定
• 距下关节

目的 探究外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后距下关节活动受限的影响因素。方法 纳入自2017-01—2022-01采用外侧L形切口钢板内固定治疗的100例新鲜闭合性单侧跟骨骨折，设为训练集；按照相同标准选取2022-02—2022-10采用同一手术治疗的35例新鲜闭合性单侧跟骨骨折，设为验证集，行外部验证。训练集根据术后是否发生距下关节活动受限，分为受限组（25例）和未受限组（75例）。比较分析两组的临床资料并通过LASSO回归分析和多因素Logistic回归分析跟骨骨折患者术后发生距下关节活动受限的影响因素，根据危险因素建立反向传播（Back propagation,BP）神经网络模型并对模型进行评价。结果 术后6个月内翻活动度、外翻活动度、跟骨长度、跟骨高度、B?hler角、Gissane角以及AOFAS评分均较术前显著升高（P<0.05），而术后6个月跟骨宽度、疼痛VAS评分均较术前显著降低（P<0.05）。LASSO回归分析筛选出7个非零特征预测因子，多因素Logistic回归分析结果显示术后腓骨肌痉挛、腓骨肌腱粘连、距下关节间隙狭窄、疼痛VAS评分>4分、并发症均是术后距下关节活动受限发生的独立危险因素（P<0.05）；而术后AOFAS评分≥75分、早期功能锻炼均是其独立保护因素（P<0.05）。BP神经网络模型的隐含层节点数为4时，交叉验证的均方根误差最小。受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线显示该预测模型的区分度、准确性和有效性均较高。结论 术后腓骨肌痉挛、腓骨肌腱粘连、距下关节间隙狭窄、疼痛VAS评分>4分、并发症均是术后距下关节活动受限发生的独立危险因素，而术后AOFAS评分≥75分、术后早期功能锻炼均是其独立保护因素。

• 单位
  东南大学附属中大医院