经额外侧锁孔入路治疗不同分型颈内动脉分叉部破裂动脉瘤的临床分析

作者：张洪伟; 张东; 顾艳; 李爱民^*

来源：中华神经外科杂志, 2022, 38(10): 1032-1037.

DOI：10.3760/cma.j.cn112050-20210808-00391

• 颅内动脉瘤
• 神经外科手术
• 治疗效果
• 额外侧锁孔入路
• 颈内动脉分叉部
• 穿支动脉

目的探讨经额外侧锁孔入路夹闭不同分型颈内动脉(ICA)分叉部破裂动脉瘤的治疗效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月徐州医科大学附属连云港医院神经外科收治的28例ICA分叉部破裂动脉瘤患者(共31个动脉瘤)的临床资料。根据动脉瘤瘤颈发出的部位, 将分叉部动脉瘤分为3个类型:ICA分叉上方动脉瘤, 共5例;ICA分叉下方动脉瘤, 共13例;夹角动脉瘤, 共10例, 其中位于ICA-大脑前动脉(ACA)夹角1例, ICA-大脑中动脉(MCA)夹角1例, ACA-MCA夹角8例。手术均采用额外侧锁孔入路。术中根据动脉瘤的不同分型, 采用不同的动脉瘤夹及夹闭方法。夹闭后行吲哚菁绿荧光造影明确动脉瘤、载瘤动脉和分支血管的显影情况。观察围手术期并发症的发生情况。术后9～12个月随访, 应用格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者的临床预后, 以及行影像学检查评估动脉瘤有无残留或复发。结果 28例患者均顺利夹闭动脉瘤, 术中发现1例脉络膜前动脉不显影(误夹), 1例动脉瘤残留, 均予以调整动脉瘤夹后, 行吲哚菁绿荧光造影未见异常。2例术后头颅CT显示术侧豆纹动脉供血区域梗死, 临床表现为对侧肢体偏瘫;1例头颅CT显示脑肿胀, 中线结构移位<1 cm, 脑干无明显受压表现;3例均行保守治疗后症状好转。随访期无一例出现新发脑梗死或脑积水, 动脉瘤无残留或复发。至末次随访, GOS Ⅴ级25例, Ⅳ级2例, Ⅲ级1例。结论经额外侧锁孔入路手术是治疗不同分型ICA分叉部破裂动脉瘤安全、有效的方法, 其并发症少, 患者的预后较好。

• 单位
  徐州医科大学; 首都医科大学附属北京天坛医院