老年脓毒症患者血清循环Netrin-1表达水平对发生脑损伤风险的预测价值研究

作者：于大勇; 卢新; 任平香; 刘海芳; 李志祥

来源：现代检验医学杂志, 2022, 37(02): 76-114.

• 脓毒症
• 脑损伤
• 神经导向因子-1

目的 探讨神经导向因子 -1(Netrin-1) 在老年脓毒症并发脑损伤（sepsis-associated encephalopathy,SAE）患者血清中表达情况及临床意义。方法 选择 2017 年 1 月～ 2020 年 12 月在唐山市丰润区人民医院就诊的老年脓毒症患者 162例为观察对象，其中并发脑损伤患者 67 例作为 SAE 组，未并发脑损伤患者 95 例作为对照组；根据患者 28 天内死亡情况，将 SAE 患者分为存活组 35 例和死亡组 32 例。酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清中 Netrin-1 和神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）表达水平，免疫层析法检测中枢神经特异蛋白（S100β）表达水平，对患者进行急性生理健康与慢性疾病（acute physical health and chronic diseases,APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分，Pearson 分析血清 Netrin-1 水平与 NSE,S100β,APACHE Ⅱ和 SOFA 评分相关性，受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析血清 Netrin-1 对 SAE 的预测价值。结果 SAE 患者住重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）时间 8.72±1.81 天 , APACHE Ⅱ为 20.10±6.46分和 SOFA 为 11.57±4.83 分，显著高于对照组的 ICU 时间 4.52±1.34 天，APACHE Ⅱ 14.20±5.31 分和 SOFA 8.41±3.56 分，差异均有统计学意义（t=4.794～16.971，均 P < 0.001）。SAE 患者血清 Netrin-1 水平为 114.57±30.21 ng/ml，显著低于对照组（162.81±35.43 ng/ml）的表达水平；NSE 和 S100β 分别为 9.62±1.76 ng/ml 和 1.03±0.32μg/ml，显著高于对照组（7.32±1.35ng/ml 与 0.75±0.21μg/ml），差异均有统计学意义（t=6.723～9.408，均 P < 0.001）。死亡组SAE 患者血清 Netrin-1 水平为 93.78±25.62ng/ml，显著低于存活组的 134.26±28.05ng/ml;NSE 和 S100β 高于存活组（13.01±1.81 ng/ml vs 7.23±1.14 ng/ml;1.29±0.35μg/ml vs 0.81±0.19μg/ml），其 APACHE Ⅱ和 SOFA 显著高于对照组（22.15±6.21 分 vs 18.23±5.64 分；13.25±3.42 分 vs 10.45±2.95 分），差异具有统计学意义（t=2.708～15.782，均 P < 0.05）。相关性分析结果显示，SAE 患者血清 Netrin-1 水平与 NSE,S100β,APACHE Ⅱ和 SOFA 评分呈负相关性（r=-0.451,-0.503,-0.514,-0.409，均 P < 0.001）。血清 Netrin-1 联合 NSE 和 S100β 预测老年脓毒症患者发生脑损伤风险敏感度和特异度分别为 95.52% 和 89.47%(AUC=0.969,95%CI:0.942～0.996,P < 0.001），联合诊断优于血清 Netrin-1 单独检测（AUC=0.873,95%CI:0.819～0.928,P < 0.001）。结论 老年 SAE 患者血清 Netrin-1 水平降低。血清 Netrin-1 单独或联合 NSE 和 S100β 检测对预测老年脓毒症患者发生脑损伤风险具有一定临床应用价值。

• 单位
  神经内科; 唐山市丰润区人民医院