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摘要
目的探讨自体肝移植治疗常规手术难以切除的肝脏占位性病变的临床价值。方法回顾性分析2005年5月至2011年12月武汉大学中南医院收治的36例自体肝移植患者的临床资料,分析患者术前评估情况,术中情况和术后情况。采用门诊或电话方式随访,随访时间截止2013年3月。Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 36例患者术前肝功能Child-Pugh分级,A级34例、B级2例。HBsAg阳性20例、阴性16例。36例患者均施行了半离体自体肝移植,手术时间为(8.3±1.5)h,无肝期为(245±12)min,术中中位出血量为600 ml,其中2例在开放肝脏血流后并发严重心律失常,其余患者手术顺利。术后肝功能恢复时间为(10±5)d。中位住院时间为28.5 d,术后中位住院时间为24.0 d。ALT、AST、TBil达峰值时间分别为(1.7±0.8)d、(1.3±0.6)d和(2.5±1.4)d。术后34例患者获得随访,随访率为94.4%(34/36),中位随访时间为4年。13例良性疾病患者,1例侵犯肝门部胆管及胆总管包虫病患者术后5个月复发,经RFA治疗后带病生存。20例肝癌患者术后肿瘤复发转移9例,其中1例失访,7例死亡,1例已生存5.4年。2例右肾癌癌栓蔓延至肝静脉出口平面患者,1例失访,1例已生存4.4年。1例胰腺癌肝转移术后复发患者,术后5个月肝脏转移瘤复发。36例患者自体肝移植术后1、2、3年生存率分别为75%、71%、68%,其中恶性肿瘤患者术后1、2、3年生存率分别为65%、59%、54%。结论自体肝移植患者经过完善的术前评估、严格筛选手术适应证、充分的术前准备、改进的手术技术和肝脏灌注方法,可获得较好的手术效果,术后得以长期生存。
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