基于核心弯的退变性腰椎侧凸冠状面失衡分型的临床应用效果

作者：孙文志; 王宝宝; 胡海量; 孔超; 朱卫国; 陈小龙; 潘福敏; 王鹏; 张思韬; 鲁世保^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(15): 1119-1126.

DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20220911-01920

• 脊柱侧凸
• 退变性腰椎侧凸
• 冠状面平衡
• 分型
• 核心弯
• 矫正率

目的介绍一种基于核心弯的退变性腰椎侧凸冠状面失衡分型方法的临床应用效果。方法病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2021年1月在首都医科大学宣武医院行后路脊柱矫形手术的61例退变性腰椎侧凸患者的临床资料, 其中男8例, 女53例, 年龄(71.7±6.2)岁(60～82岁)。根据冠状面C7铅垂线(C7PL)偏离骶骨正中线(CSVL)的方向以及L4椎体倾斜方向来判断核心弯:若C7PL的偏离CSVL方向与胸腰弯凹侧一致, L4椎体倾斜方向与C7PL偏离CSVL方向相反, 则胸腰弯为核心弯, 定义为1型;若C7PL偏离CSVL的方向与腰骶弯凹侧一致, L4椎体倾斜方向与C7PL偏离CSVL方向一致, 则腰骶弯为核心弯, 定义为2型。根据冠状面平衡距离(CBD)的绝对值(|CBD|)分别将每一型患者分为两组, 即|CBD|≤3 cm的平衡组(CB)与|CBD|>3 cm的失衡组(CIB)。记录并分析术前术后胸腰弯Cobb角、腰骶弯Cobb角以及CBD变化。结果 61例患者(1型23例, 2型38例)中术前冠状面失衡发生率为55.7%(34/61), 1型中为34.8%(8/23), 2型中为68.4%(26/38), 术后冠状面失衡发生率为27.9%(17/61), 1型组为13.0%(3/23), 2型组为36.8%(14/38)。1型术后CB组|CBD|为(1.5±1.0)cm, 较术前的(2.6±1.4)cm减小(P=0.015);胸腰弯的矫正率为68.8%±18.4%, 明显大于腰骶弯的矫正率(34.5%±23.9%), 差异有统计学意义(P=0.005)。2型术后CB组|CBD|为(1.6±1.2)cm较术前的(2.6±3.0)cm明显减小(P=0.027);腰骶弯的矫正率为71.3%±18.6%, 大于胸腰弯的57.3%±21.1%, 但差异无统计学意义(P=0.546), 2型术后CIB组|CBD|与术前差异无统计学意义(P=0.222), 腰骶弯的矫正率为38.3%±14.8%, 小于胸腰弯的53.6%±16.0%, 差异有统计学意义(P=0.001)。1型术后CB组患者CBD变化(3.8±1.5)cm与两弯矫正率之差(32.3%±19.6%)存在相关性(r=0.904, P<0.001)。2型术后CB组CBD变化(1.9±2.2)cm与两弯矫正率之差(14.0%±26.2%)存在相关性(r=0.960, P<0.001)。结论基于核心弯的退变性腰椎侧凸冠状面失衡分型的临床应用效果满意, 其结合匹配矫正理念可有效预防脊柱矫形术后冠状面失衡的发生。

• 单位
  首都医科大学宣武医院