脓毒症患者的预后危险因素及脓毒症相关性心肌损伤患者的临床特征研究

作者：慕婉晴; 韩奕; 顾国嵘; 姚晨玲^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(07): 809-814.

• 脓毒症
• 心肌损伤
• 临床特征
• 危险因素

目的分析脓毒症患者的预后危险因素及脓毒症相关性心肌损伤患者的临床特征。方法采用回顾性研究方法, 收集复旦大学附属中山医院急诊科2017年9月至2020年6月收治的300例脓毒症患者的临床资料, 包括基本情况、血化验指标以及辅助检查等指标。根据是否发生心肌损伤分为两组, 分析脓毒症相关性心肌损伤患者的临床特征。根据28 d转归分为生存组与死亡组, 比较两组间各项指标的差异;采用二元Logistic回归法分析脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果 300例患者中, 排除既往存在心脏疾病及缺乏主要检查结果者, 最终253例患者纳入分析。① 253例患者中, 心肌损伤136例, 非心肌损伤117例, 心肌损伤发生率为53.8%。与非心肌损伤组相比, 心肌损伤组患者入院时血白细胞计数〔WBC(×109/L):9.7(6.7, 13.4)比8.3(5.4, 12.2)〕及降钙素原〔PCT(μg/L):0.61(0.18, 4.63)比0.23(0.09, 0.99)〕更高, 感染葡萄球菌属(17.6%比2.6%)、发生心律失常(窦性心动过速:30.9%比23.1%)及心电图ST-T改变(26.5%比23.1%)比例更高, 左室射血分数(LVEF)更低〔0.60(0.54, 0.65)比0.62(0.60, 0.66)〕, 肺动脉收缩压(PASP)更高〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):38.0(32.2, 46.0)比33.0(30.0, 40.2)〕, 预后更差(28 d病死率:44.1%比6.0%, 均P<0.05)。Logistic回归分析显示, PCT升高〔优势比(OR)=1.039, 95%可信区间(95%CI)为1.018～1.060, P<0.01〕、LVEF降低(OR=0.828, 95%CI为0.729～0.941, P<0.01)及窦性心动过速(OR=3.512, 95%CI为1.417～8.702, P<0.01)为脓毒症相关性心肌损伤患者的临床特征。② 253例患者中, 28 d生存186例, 死亡67例, 28 d病死率为26.5%。与生存组相比, 死亡组患者入院时心肌损伤标志物和炎性因子水平更高〔心肌肌钙蛋白T(cTnT, μg/L):0.06(0.02, 0.17)比0.02(0.01, 0.05), N末端脑钠肽前体(NT-proBNP, ng/L):3 037.0(1 308.7, 12 033.7)比893.9(272.8, 2 825.5), 肌酸激酶(CK, U/L):144.5(57.5, 660.8)比89.5(47.8, 201.0), WBC(×109/L):10.5(6.7, 14.6)比8.6(6.0, 12.0), C-反应蛋白(CRP, mg/L):89.2(54.8, 128.5)比63.8(19.3, 105.6), PCT(μg/L):2.13(0.31, 11.79)比0.28(0.10, 1.25), 均P<0.05〕, 窦性心动过速及房性心律失常比例更高(41.8%比22.0%, 29.9%比17.7%, 均P<0.05)。Logistic回归分析显示, cTnT升高(OR=2.115, 95%CI为1.189～5.459, P<0.05)、窦性心动过速(OR=2.557, 95%CI为1.103～5.929, P<0.05)和房性心律失常(OR=2.474, 95%CI为1.025～5.969, P<0.05)为脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。结论心肌损伤是脓毒症患者死亡的独立危险因素;PCT升高、LVEF降低及窦性心动过速是脓毒症相关性心肌损伤患者的主要临床特征, 应引起重视。

• 单位
  复旦大学附属中山医院