大剂量环磷酰胺对儿童水、电解质及肾功能的影响

作者：柯志勇; 赖峰; 李菁; 罗学群

来源：实用儿科临床杂志, 2008, (03): 208-210.

• 环磷酰胺
• 电解质
• 低钠血症
• 血管升压素
• 肾功能
• 肌酸酐 cyclophosphamide
• electrolyte
• hyponatremia
• antidiuretic hormone
• renal function
• creatinine

目的了解大剂量环磷酰胺(HD-CTX)对儿童水、电解质及肾功能的影响,探讨低钠血症的发生机制。方法观察HD-CTX治疗后患儿的临床反应,并监测治疗前及开始后6h或8h血生化、肌酸酐(Cr),部分患儿测定治疗前后血管升压素(ADH),对比分析HD-CTX治疗前后检测结果。结果108例中呕吐24例,少尿22例,水肿4例,7例有神经肌肉症状,5例有腹痛、腹泻等。HD-CTX后血钠明显下降[6h:(139.12±3.30)mmol/Lvs(134.06±8.23)mmol/L,8h:(141.77±3.59)mmol/Lvs(133.26±6.41)mmol/LPa<0.05],39例出现低钠血症,其中12例为严重低钠(<125mmol/L);血渗透压与血钠下降平行;监测用药后8h患儿血钠、渗透压下降较6h明显。血钠下降幅度与患儿年龄无关,伴呕吐或少尿者血钠降低较无相应症状者明显。HD-CTX治疗前后血ADH无显著变化[(0.178±0.129)μg/Lvs(0.194±0.173)μg/LP>0.05),与血钠及渗透压也无相关性。HD-CTX治疗后8h血Cr明显高于用药前[(29.95±13.61)μmol/Lvs(43.33±17.25)μmol/LP<0.05],且增加倍数与年龄负相关(r=-0.320P<0.05);对照组化疗患儿,化疗水化后血Cr显著低于化疗前[(32.64±14.29)μmol/Lvs(49.72±12.52)μmol/LP<0.05]。结论HD-CTX治疗可引起严重低钠血症,伴呕吐或尿量减少患儿更应注意。低钠发生的机制主要为水潴留所致,可能与ADH的不恰当分泌无关。HD-CTX还可导致血Cr升高,尤其在小年龄患儿更明显,可能对肾小球滤过功能有影响。

• 单位
  中山大学附属第一医院