高敏C反应蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A2预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化和出血性转化

作者：高擎; 陈霓红; 蒋伏平^*

来源：国际脑血管病杂志, 2021, 29(12).

• 卒中
• 脑缺血
• 血栓溶解疗法
• C-反应蛋白
• 1-烷基-2-乙酰甘油磷酸胆碱酯酶
• 疾病恶化
• 时间因素
• 脑出血
• 危险因素
• 试验预期值

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2, Lp-PLA2)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)和脑实质血肿(parenchymal hematoma, PH)-2型出血性转化(hemorrhagic transformation, HT)的预测价值。方法回顾性纳入2018年1月至2021年1月期间在南京医科大学附属南京医院神经内科接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。END定义为溶栓后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)评分较入院时升高≥4分。PH-2型HT定义为存在明显占位效应的脑实质血肿或梗死灶远隔部位出血。应用多变量logistic回归分析确定END和PH-2型HT的独立影响因素。应用受试者工作特征曲线评估hs-CRP和Lp-PLA2水平对END及PH-2型HT的预测价值。结果共纳入804例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者, 其中63例(7.8%)在静脉溶栓后24 h内出现END, 41例(5.1%)发生HT, 其中38例为PH-2型HT。单变量分析显示, END组血清hs-CRP及Lp-PLA2水平均显著高于非END组(P均<0.05), PH-2型HT组血清hs-CRP及Lp-PLA2水平均显著高于无PH-2型HT组(P均<0.05)。多变量logistic分析显示, hs-CRP[优势比(odds ratio,OR)1.017, 95%置信区间(confidence interval,CI)1.001～1.034;P=0.043]及Lp-PLA2(OR 1.002, 95%CI 1.000～1.003;P=0.020)为静脉溶栓后END的独立危险因素;此外, hs-CRP(OR 1.019, 95%CI 1.002～1.036;P=0.027)及Lp-PLA2(OR 1.002, 95%CI 1.000～1.003;P=0.018)也是静脉溶栓后发生PH-2型HT的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示, hs-CRP和Lp-PLA2预测END的曲线下面积分别为0.675(95%CI 0.609～0.741;P<0.001)和0.606 (95%CI 0.528～0.683;P=0.005), 预测PH-2型HT的曲线下面积分别为0.641(95%CI 0.545～0.737;P=0.003)和0.600(95%CI 0.500～0.699;P=0.051)。结论基线血清hs-CRP和Lp-PLA2较高是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出现END和PH-2型HT的独立预测因素。

• 单位
  南京市第一医院; 神经内科; 南京医科大学