微创术联合rt-PA或尿激酶治疗自发性幕上脑出血的疗效

作者：连立飞; 梁奇明; 许峰; 潘超; 朱遂强; 王芙蓉^*

来源：中华脑血管病杂志(电子版), 2021, 15(06): 397-403.

DOI：10.11817/j.issn.1673-9248.2021.06.008

• 脑出血
• 微创手术
• 尿激酶
• 重组组织型纤溶酶原激活剂
• 血肿

目的评估接受微创手术联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)或尿激酶治疗自发性幕上脑出血的疗效。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科电子病例数据库中2011年10月至2013年11月接受微创手术联合rt-PA(rt-PA组)或尿激酶(尿激酶组)治疗的自发性幕上脑出血患者。评估其临床资料、影像学资料、住院期间并发症和发病3个月的预后。采用t检验比较2组治疗结束后残余血肿体积、占位效应和血肿清除率的差异,采用χ2检验比较住院期间并发症、病死率及90 d预后的差异。结果共纳入患者136例,其中rt-PA组80例,尿激酶组56例。2组患者的基线特征比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),再出血风险为6.6%(9/136)。与尿激酶组相比,微创手术治疗结束时rt-PA组患者血肿清除率更高(83.7%±20.0%vs 69.5%±26%,t=3.597,P=0.001)、残余血肿体积更小[(9.2±7.4)ml vs(13.8±8.3)ml;t=3.393,P=0.001]、占位效应缓解更明显[(5.3±3.6)mm vs(3.2±3.1)mm;t=3.541,P=0.001];rt-PA组3个月病死率明显低于尿激酶组(2.5%vs 12.5%,χ2=5.291,P=0.032),且有改善3个月预后的趋势(32.5%vs 21.4%,χ2=2.001,P=0.157)。2组患者住院期间并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论微创手术联合rt-PA或尿激酶能够安全有效的清除颅内血肿。与尿激酶相比,rt-PA清除血肿的效果可能更好,并有助于降低患者病死率。

• 单位
  神经内科; 华中科技大学同济医学院附属同济医院