肌萎缩侧索硬化症患者针电极肌电图肌肉选择的优化

作者：靳娇婷; 胡芳芳; 陈乔依; 秦星; 康丽; 贾蕊; 刘潇; 商苏杭; 刘晨昱; 王亮; 张荣华; 王春娟^*; 党静霞^*

来源：西安交通大学学报（医学版）, 2020, 41(06): 831-836.

DOI：10.7652/jdyxb202006005

• 肌萎缩侧索硬化
• 针电极肌电图
• 肌肉选择
• AwC诊断标准

目的比较不同体区的不同肌肉的诊断敏感性,优化肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)患者针电极肌电图肌肉选择的方案;同时比较El Escorial标准(revised El Escorial criteria, rEEC)和Awaji criteria标准(AwC)的诊断效能。方法收集就诊于西安交通大学第一附属医院神经内科的ALS患者198例,采用rEEC和AwC诊断标准进行诊断分级。针电极肌电图分别检测延髓、颈髓、胸髓和腰骶髓4个体区支配的肌肉。结果肌肉敏感性的分布在ALS患者体区(无论有无临床受累)和无临床受累体区基本一致:延髓体区的舌肌敏感性(54.7%vs. 39.2%)最高,其后依次是斜方肌(44.2%vs.30.2%)、口轮匝肌(33.2%vs.20.7%),而胸锁乳突肌(20%vs. 13.2%)最低;颈髓体区的第一骨间肌(93.8%vs. 77.3%)和拇短展肌(92.8%vs. 72.7%)敏感性高于肱二头肌(82%vs. 50%)和三角肌(82%vs. 45.4%);胸髓体区的胸10脊旁肌(86.5%vs. 85.3%)敏感性高于腹直肌(49.5%vs. 49.3%);腰骶髓体区的胫前肌(74.6%vs. 46.3%)敏感性高于腓肠肌(53.4%vs. 19.7%)。在延髓起病组中,肌肉敏感性依次是延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓体区;上肢起病组中,肌肉敏感性依次是颈髓、胸髓、腰骶髓、延髓体区;下肢起病组中,肌肉敏感性依次是腰骶髓、胸髓、颈髓区、延髓体区。采用AwC标准时确诊的阳性率(75.3%)明显高于采用rEEG标准时的确诊阳性率(24.2%),差异具有统计学意义(McNemar检验P<0.001)。结论优化的肌电图方案为延髓区选择舌肌,颈髓区选第一骨间肌,胸髓区选胸10椎旁肌,腰骶髓区选胫前肌。如果临床受累肌肉为非优化方案的肌肉,建议加做受累肌肉的肌电图,以提高诊断灵敏度。临床诊断时选用AwC诊断标准,早期确诊,早期治疗。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院; 神经内科; 西安交通大学