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摘要
目的研究棘阿米巴角膜炎(AK)角膜移植术后复发高风险因素及治疗转归。方法采用系列病例观察研究方法, 于2012年1月至2019年1月对山东省眼科医院因AK行角膜移植术的AK患者28例28眼进行分析, 所有患者均因局部及全身抗棘阿米巴药物治疗无明显疗效而接受角膜移植术, 其中行穿透角膜移植术(PKP)者13眼, 行板层角膜移植术(LKP)者15眼。术中用环钻钻取病变角膜, 环钻直径均大于病变范围0.5 mm, 总结复发患者的临床特征, 包括病变复发部位、时间、体征, 对术后AK复发的相关危险因素进行分析。复发患者给予局部及全身抗棘阿米巴药物治疗, 药物效果欠佳者采用病灶切除联合结膜瓣遮盖术, 上述治疗无效者则再次接受LKP或PKP, 观察AK复发后的治疗效果。结果 28眼AK者中角膜移植术后复发者7眼, 占25%, 其中13眼行PKP者中术后复发2眼、15眼行LKP者中术后复发5眼, 2种术式术后复发率比较差异无统计学意义(P=0.396)。术前有糖皮质激素应用史者术后复发率为57.14%(4/7), 明显高于术前无糖皮质激素应用史的14.29%(3/21), 差异有统计学意义(P=0.043)。术前角膜溃疡直径≥8.2 mm者术后复发率为50.00%(5/10), 明显高于溃疡直径<8.2 mm者的11.11%(2/18), 差异有统计学意义(P=0.036)。AK术后复发始于植床边缘者占85.71%(6/7), 复发病灶位于植片下方植床区者占14.29%(1/7)。AK复发者7眼中治愈6眼, 其中LKP术后复发者中2眼长期药物应用后治愈, 2眼经扩大范围的LKP治愈;PKP术后复发者中1眼经结膜瓣遮盖术后治愈, 1眼行扩大直径范围的PKP后治愈。结论 AK手术治疗后复发高风险因素包括术前接受糖皮质激素治疗和感染病灶过大, AK复发后根据患眼不同临床特征选择个体化治疗可治愈。
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