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摘要
目的探讨肝细粒棘球蚴病(echinococcus granulosus)的临床特征、组织病理学特征以及诊断和鉴别诊断。方法收集2017年1月至2020年10月间就诊于西藏林芝市人民医院的13例肝细粒棘球蚴外科切除患者的病理标本, 对其临床资料、B超表现、病理组织学形态特点以及免疫组织化学和组织化学染色特征进行回顾性分析。结果在13例肝细粒棘球蚴患者中女性8例, 男性5例;发病年龄11～53岁, 平均年龄32岁;肝右叶是主要的好发位置, 占比为10/13;临床症状多为腹部胀痛(9/13)或症状不明显而在体检发现。根据世界卫生组织包虫病专家工作组(WHO-IWGE)彩超分类方案肝细粒棘球蚴分为6种类型, 本组研究的13个病例中囊性病变(CL)型1例, 囊性包虫病(CE)1型2例, CE2型4例, CE3型3例, CE4型3例。病理检查发现, 肝细粒棘球蚴大小不一, 直径2.7～13.5 cm, 10/13的病例直径大于10 cm, 大体上细粒棘球蚴囊壁外观为瓷白色凉皮样特点, 可伴有不同程度的退变和坏死, 显微镜下分为角皮层和胚层两层;囊内为棘球蚴液和数量不等的原头蚴。特殊染色显示细粒棘球蚴的内囊含有大量的弹力纤维和网状纤维, 并清楚地显示角皮层特征性的平行的板层纹理结构和深染的原头蚴钩器等结构。免疫组织化学示外囊宿主免疫反应中的炎性细胞含数量不等的CD20和CD3阳性表达的B和T淋巴细胞、CD38阳性的浆细胞, 部分病例可见明显CD68阳性的肉芽肿病变, 同时发现少数B淋巴细胞灶性弱表达IgG和IgG4。结论细粒棘球蚴病是流行于西藏等牧区的人兽共患性寄生虫病, 肝脏是其主要累及器官, 其临床、B超和病理学特征很有研究必要。
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