眼部首发的布鲁氏菌病1例

作者：姚晓楠; 戚艳; 陈楠^*; 徐海峰

来源：中华眼底病杂志, 2023, 39(11).

• 布鲁氏菌病
• 眼部首发
• 病例报告

患者女, 54岁。因右眼视力下降、眼痛半个月于2021年7月28日到山东第一医科大学附属青岛眼科医院就诊。患者1个月前有低热, 头痛和踝关节、膝关节疼痛, 伴食欲差、上腹部不适, 无咳嗽。既往身体健康。眼部检查:右眼视力0.25, 矫正不能提高;左眼视力1.0。右眼、左眼眼压分别为11.3、11.4 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa )。双眼眼前节正常。眼底检查, 右眼黄斑区颞下方局限性视网膜黄白色病灶, 周围少许浅层出血(图1A)。光相干断层扫描(OCT)检查, 右眼黄斑颞下方病灶处神经上皮层增厚, 局部反射增强, 层间结构紊乱(图1B )。左眼眼底及OCT检查均无异常。传染病检测结果均为阴性。血常规、腹部B型超声及胸部CT检查均无明显异常。谷丙转氨酶44.5 U/L、谷草转氨酶55.8 U/L, 均偏高。全身体格检查未见明显异常。疑诊:真菌性眼内炎。2021年7月30日, 患者行右眼诊断性玻璃体切割手术, 取病灶周围的玻璃体液0.4 ml送检(北京智德医学检验所)。结果显示, 真菌(1-3)-β-D葡聚糖62.4 pg/ml(阴性);曲霉菌半乳甘露聚糖0.14(阴性);白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-8分别为625.4、0.0、234.1 pg/ml。再次追问病史, 患者诉在羊肉馆工作, 近期同事出现"发热、厌食及关节疼痛"症状, 于青岛市传染病医院诊断为"布鲁氏菌病"。遂嘱患者至该院完善检查, 并给予0.05%利福平滴眼液点眼。2021年8月5日, 血清化验结果显示, 虎红平板凝集试验:布鲁氏菌阳性(+);布氏试管凝集试验:1:400++++。诊断:布鲁氏菌病(Brucellosis, 以下简称为布病)。全身应用多西环素、利福平、左氧氟沙星抗感染治疗。2021年8月24日复诊, 右眼视力1.0;右眼视网膜黄白色病灶明显缩小(图2A);OCT检查, 右眼黄斑颞下方神经上皮层隆起较前减轻, 仍可见局部中强反射团(图2B)。2021年11月20日复诊, 右眼视力1.0;右眼视网膜病灶已完全消退(图3A);OCT检查, 右眼原黄斑颞下方病灶处神经上皮层厚度基本恢复正常, 结构大部分恢复, 强反射团明显减小(图3B)。

• 单位
  山东省眼科研究所; 山东第一医科大学