3D打印假体在治疗青少年股骨恶性肿瘤大段骨缺损重建中保留骨骺及关节面的应用

作者：牛晓颖; 高世磊; 屈国新; 李柘黄; 梁潇潇; 姚伟涛; 张鹏

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 1-7.

• 骨肿瘤
• 骨肉瘤
• 尤文肉瘤
• 3D打印假体
• 骨重建

目的 探讨3D打印假体在青少年股骨原发恶性骨肿瘤保留骨骺及关节面治疗中的临床应用及疗效评价。方法 回顾性分析2020年1月-2022年3月符合选择标准的10例采用3D打印技术定制保留骨骺及关节面的干型假体行保肢手术治疗的青少年下肢恶性骨肿瘤患者临床资料。其中男6例，女4例；年龄7～18岁，平均12.5岁。骨肉瘤8例，尤文肉瘤2例。Enneking分期均为Ⅱb期。病变长度76～240 mm，平均135.5 mm。截骨长度（即定制假体长度）为130～275 mm，平均196.5 mm；截骨远端距骺线距离0～15 mm，平均8.8 mm；瘤段骨截骨后骨缺损占病变骨全长37.36%～79.02%，平均49.4%。记录患者手术时间、术中出血量、并发症发生情况、肿瘤转归（采用肿瘤控制评价标准进行评价）及双下肢不等长情况；术后6个月采用肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）93评分进行功能评价，手术前后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评价。结果 10例患者手术均顺利实施，术后病理结果与术前活检病理结果相符。手术时间165～440 min，平均263 min；出血量100～800mL，平均350 mL。所有患者均获随访，随访时间7～26个月，平均11.8个月。截骨面均未见肿瘤累及；定制假体均安装牢固，与保留关节面匹配紧密。新辅助化疗肿瘤转归情况为4例疾病稳定、6例部分缓解。术后辅助化疗后9例均未发现局部复发或远处转移等情况；1例术后12个月发现肺部转移。术后14 d 2例患者出现局部切口脂肪液化、切口浅表感染延迟愈合，1例术后7个月复查发现假体接触面局部骨质吸收情况，螺钉假体均未松动；其余患者术后切口愈合良好，无感染及假体松动、断裂等并发症发生。术后6个月，MSTS93评分为19～28分，平均24.1分；获优8例，良2例。VAS评分为（0.9±1.0）分，较术前（5.9±1.0）分明显改善，差异有统计学意义（t=23.717,P<0.001）。患者身高增长～cm，平均4.60 cm。末次随访时，4例患者出现双下肢不等长，长度差1 cm 2例，2 cm 2例。结论 3D打印定制假体应用于青少年股骨原发恶性骨肿瘤切除重建中可实现保留骨骺及关节面的目的，并取得良好临床疗效。

• 单位
  郑州大学; 河南省肿瘤医院