超声引导下连续竖脊肌平面阻滞对开胸食管癌根治术患者自控镇痛效果的影响

作者：孙学飞; 苗国瑞; 张同军; 王福朝

来源：广东医学, 2019, 40(11): 1604-1607.

DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.20185105

• 超声引导
• 连续竖脊肌平面阻滞
• 食管癌根治术
• 患者自控镇痛

目的探讨超声引导下连续竖脊肌平面阻滞(CESP)在开胸食管癌根治术术后的镇痛效果。方法择期行开胸食管癌根治术患者40例,性别不限,年龄51～76岁,体重61～78 kg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,ASAⅠ～Ⅱ级。按照随机数字表法将患者随机分为两组:连续竖脊肌平面阻滞自控镇痛组(CE组)和静脉自控镇痛组(P组),每组20例。CE组患者在全麻诱导前行超声引导下竖脊肌平面阻滞并置管,P组患者不进行竖脊肌平面阻滞。两组患者均行全凭静脉麻醉。CE组患者术后镇痛配方为0.2%罗哌卡因150 mL,参数设置:首次量8 mL、背景量8 mL/h、单次剂量8 mL、锁定30 min。P组患者术后镇痛配方为舒芬太尼150μg+托烷司琼4 mg+生理盐水至150 mL,参数设置:首次量1 mL、背景量3 mL/h、单次剂量1 mL、锁定30 min。两组患者均于手术结束后立即使用自控镇痛至术后48 h。若静息或活动时VAS≥4分启动自控按钮给予一次自控镇痛剂量的镇痛药,若无缓解则给予舒芬太尼5μg作为补救镇痛。记录患者术后4、8、12、24、48 h视觉模拟(VAS)静态和动态评分,同时采用舒适评分(BCS)评价患者镇痛满意度;记录患者不同时点镇痛泵有效按压次数,记录患者术后48 h内补救镇痛率、患者不良反应发生率。结果 CE组患者术后4、8、12、24、48 h VAS静态和动态评分明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);CE组患者术后4、8、12、24、48 h BCS评分明显高于P组,差异有统计学意义(P<0.05);CE组镇痛泵自主按压次数明显少于P组,差异有统计学意义(P<0.05);CE组术后恶心呕吐(PONV)发生率、术后镇痛补救率明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下CESP镇痛方式较PCIA镇痛方式更为确切有效。