经肛全直肠系膜切除术和机器人辅助全直肠系膜切除术围手术期并发症和肿瘤学疗效评价

作者：国瑀辰; 王权^*

来源：国际外科学杂志, 2022, 49(09): 632-638.

• 微创手术
• 直肠肿瘤
• 机器人

目的探索低位直肠癌根治中腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除技术(TaTME)和机器人辅助全直肠系膜切除术(TME)的围手术期安全性和肿瘤学结果。方法采用单中心回顾性研究分析2020年1月—2022年7月于吉林大学第一医院接受机器人辅助TME或腹腔镜辅助TaTME的54例低位直肠癌患者的临床资料, 其中男性39例, 女性15例, 年龄37～76岁(中位年龄61岁)。按照手术方式分为机器人辅助TME组(n=29)和腹腔镜辅助TaTME组(n=25)。通过门诊、电话及微信随访, 随访时间为术后30 d。根据全系膜切除后标本系膜的完整性评估以及环周切缘情况将系膜切除质量分为高质量和低质量。主要结局为患者系膜切除质量, 次要终点为手术相关信息、术后病理信息以及术后并发症情况。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。偏态分布的计量资料用M(Q1, Q3)表示, 组间比较使用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用例(%)表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果 TaTME组高质量系膜切除所占比例为88%(22例), 机器人组高质量系膜切除率为100%, 差异无统计学意义(χ2=3.69, P=0.093)。TaTME组和机器人辅助TME组手术时间分别为[180(165, 220) min]和[140(117, 168) min], 差异有统计学意义(U=125.0, P<0.001)。TaTME组预防性回肠造口率100%, 机器人组为37.9%(χ2=23.3, P<0.001)。相较于TaTME组, 机器人辅助TME的肿瘤下级距离远切缘距离更远[10(5, 25) mm比35(21, 41) mm, U=117.0, P<0.001], 肿瘤最深部距环周切缘最小距离更远[15(10, 25) mm比25(20, 34) mm, U=165.50, P=0.003)], 肿瘤最大经线更大[20(4, 52) mm比42(30, 48) mm, U=202.50, P=0.005]。两组患者术后30 d内并发症总发生率为16.7%, 其中Ⅰ～Ⅱ级并发症发生率为11.1%, Ⅲa级并发症发生率为5.6%。TaTME组总体并发症发生率更高, 但是差异无统计学意义(20.0%比13.8%, χ2=0.37, P=0.718)。结论 TaTME与机器人辅助TME均可保证良好的TME手术质量, 均可作为低位直肠癌有效且安全的治疗手段。在进行低位直肠癌TaTME手术时, 更需要注意保证足够的远端切缘距离。

• 单位
  吉林大学第一医院