DTC患者术后继发性甲状旁腺功能减退对骨代谢的影响及其健康管理

作者：何曦; 徐颖^*

来源：国际放射医学核医学杂志, 2019, (03): 223-229.

• 分化型甲状腺癌
• 甲状旁腺功能减退症
• 骨密度
• 健康管理

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者术后继发性甲状旁腺功能减退对骨代谢的影响及其健康管理。方法 选取2017年1月至2018年5月行甲状腺全切或次全切术的DTC患者60例。其中30例患者术后出现继发性甲状旁腺功能减退合并低血钙(甲旁减组)；另外30例患者术后甲状旁腺功能正常(对照组)。2组患者分别于术后1个月、6个月以及12个月常规检查甲状旁腺素(PTH)、维生素D、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶(ALP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH),并进行双能X线骨密度(BMD)的测定与健康管理相关指标检测。甲旁减组的PTH、维生素D、血清钙、血清磷、ALP采用配对t检验；甲旁减组及对照组之间的组间比较(FT3、FT4、TSH及L2～ L4、股骨颈、股骨粗隆、华氏三角的BMD值)采用独立样本t检验。结果 ①甲旁减组患者在甲状腺全切或次全切术后1个月与术后6个月、术后6个月与术后12个月的PTH、血清钙、血清磷的比较,差异有统计学意义(PTH ：t=-2.467、-2.753 ,P=0.021、0.033；血清钙：t=-2.941、-3.652,P=0.007、0.002；血清磷：t=4.550、4.167,P=0.000、0.004),维生素D、ALP的比较,差异无统计学意义(维生素D ：t=2.153、1.965,P=0.062、0.074；ALP ：t=1.970、1.672,P=0.061、0.066)；②术后12个月时,甲旁减组患者股骨颈的BMD下降,与对照组比较,差异有统计学意义(t=1.08,P＝0.002)；术后1个月、6个月及12个月,甲旁减组患者与对照组比较,甲状腺功能水平(FT3、FT4、TSH)及腰椎(L2～L4)、华氏三角、股骨粗隆的BMD差异均无统计学意义(t=0.60～1.82,均P >0.05)；③随着钙剂及维生素D的服用,甲旁减组患者低血钙的临床症状明显改善,至术后12个月时,以手足麻木、肌肉痉挛为主要表现的患者占6.67%,但服用钙剂及维生素D的依从性下降至80%。结论 ①甲旁减组患者股骨颈的BMD在术后12个月时出现降低,腰椎(L2～ L4)、华氏三角、股骨粗隆的BMD影响不显著；②DTC术后合并甲旁减组患者多有低血钙的临床表现,在给予钙剂和活性维生素D治疗后症状明显缓解,但患者服药依从性逐渐下降,因此应进一步加强健康教育和管理。

• 单位
  大理大学; 攀枝花市中心医院