替格瑞洛和氯吡格雷对STEMI溶栓患者有效性及安全性的荟萃分析

作者：周刚; 刘滴; 吴辉; 杨俊; 杨简; 丁家望; 李云曌; 张栋

来源：临床心血管病杂志, 2021, 37(10): 914-919.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2021.10.009

• ST段抬高型心肌梗死
• 药物溶栓
• 双联抗血小板
• 氯吡格雷
• 替格瑞洛

目的:荟萃分析替格瑞洛和氯吡格雷用于接受溶栓治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的有效性和安全性。方法:根据检索关键词,检索英文数据库PubMed、EMBASE和Cochrane Library建库至2020年10月的相关文献。根据纳入与排除标准筛选文献,并按照Cochrane系统评价手册对纳入研究进行风险评估。使用RevMan 5.3软件比较替格瑞洛和氯吡格雷应用于STEMI溶栓患者的主要心血管不良事件(MACE)、心肌梗死(MI)、全因死亡、卒中、主要出血事件、所有出血事件以及呼吸困难的发生率。结果:纳入4项RCT共4334例STEMI溶栓患者,接受双联抗血小板(DAPT)治疗,其中氯吡格雷组2149例,替格瑞洛组2185例。结果发现,两组患者的MACE发生率(OR=1.13,95%CI:0.82～1.54,P=0.46)、MI发生率(OR=1.32,95%CI:0.74～2.36,P=0.35)、全因死亡率(OR=1.12,95%CI:0.76～1.65,P=0.56)、卒中发生率(OR=1.07,95%CI:0.57～1.99,P=0.84)以及主要出血事件(OR=1.06,95%CI:0.62～1.80,P=0.84)均差异无统计学意义,但与氯吡格雷相比,替格瑞洛显著增加了所有出血风险(OR=0.65,95%CI:0.49～0.86,P=0.003)和呼吸困难风险(OR=0.51,95%CI:0.41～0.63,P<0.000 01)。结论:替格瑞洛在降低STEMI溶栓患者的MACE、MI、全因死亡、卒中、主要出血风险等方面与氯吡格雷相当,但显著增加了所有出血和呼吸困难风险。基于目前的循证证据,本研究结果不支持STEMI溶栓患者使用替格瑞洛用于抗血小板治疗,而应尽早使用氯吡格雷联合阿司匹林。

• 单位
  三峡大学; 宜昌市中心人民医院; 第一临床医学院