卵裂期胚胎冻存及移植策略对解冻周期临床妊娠率和多胎率的影响

作者：张小霞; 陈伟兰; 李涛^*

来源：生殖医学杂志, 2023, 32(07): 1003-1012.

• 卵裂期胚胎
• 冻融胚胎移植
• 冷冻策略
• 临床妊娠率
• 多胎率

目的 探讨在目前冻融胚胎移植(FET)以单囊胚移植为主流的情况下，卵裂期胚胎(简称卵裂胚)的冻存与移植策略对FET周期临床妊娠率及多胎率的影响。方法 回顾性分析2015年10月至2022年1月在我院生殖医学中心接受卵裂胚FET治疗的2 544个周期的临床资料。按照胚胎培养情况分为两组：D3冷冻备份组(冷冻部分D3卵裂胚，作为囊胚培养的备份胚胎；n=941)和D3全胚冷冻组(D3卵裂胚全部冷冻，无囊胚培养；n=1 603)。又根据移植复苏卵裂胚的数量和质量不同分为5组：移植两枚优胚(A组)、移植1枚优胚+1枚非优胚(B组)、移植两枚非优胚(C组)、移植1枚优胚(D组)、移植1枚非优胚(E组);每组再根据患者年龄不同分为≤35岁和>35岁组。比较各组患者的一般资料及临床结局(种植率、临床妊娠率及多胎妊娠率等)。结果 (1)D3冷冻备份组和D3全胚冷冻组不同移植策略亚组间获卵数、D3胚冷冻数存在显著性差异(P<0.001)。D3冷冻备份组中A组临床妊娠率最高(54.2%),显著高于C组(P<0.05);D3全胚冷冻组中A组的临床妊娠率最高(41.8%),显著高于C、D、E组(P<0.05);D3冷冻备份组和D3全胚冷冻组中A、B、C组间多胎妊娠率比较无显著性差异(P>0.05),单胚胎移植组((D、E组)的多胎妊娠率均为0%。(2)D3冷冻备份组≤35岁患者中，A组的临床妊娠率(61.5%)显著高于C组和E组(P<0.05);A组的多胎率为35.3%,但与B、C组比较尚无显著性差异(P>0.05)。D3冷冻备份组>35岁患者中，A组的临床妊娠率最高(41.4%),但与其他各组尚无显著性差异(P>0.05);A、B、C组的多胎妊娠率亦无显著性差异(P>0.05)。(3)D3全胚冷冻组≤35岁患者中，A组的临床妊娠率(62.3%)显著高于其他各组(P<0.05);A组的多胎率为36.4%,但与B、C组尚无显著性差异(P>0.05)。D3全胚冷冻组>35岁患者中，A、B组的临床妊娠率(26.2%、27.3%)显著高于C、D、E组(P<0.05),A、B、C组间多胎妊娠率亦无显著性差异(P>0.05)。结论 在单囊胚移植为主的FET周期中，影响卵裂胚移植临床妊娠率的主要因素是年龄、移植胚胎数和移植胚胎质量，而影响多胎妊娠率的主要因素是移植胚胎数。对于≤35岁患者，首选单个优胚冷冻和移植，可获得较满意的临床妊娠率，同时避免多胎妊娠；对于>35岁患者，因胚胎种植率降低，临床妊娠率低，尚无明确的临床证据支持首选单胚胎移植。

• 单位
  中山大学附属第三医院