胫骨平行定位法置入下胫腓螺钉治疗下胫腓联合分离的踝关节骨折

作者：胡长青; 连勇^*; 范虓; 孙治平

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(21).

• 踝关节
• 骨折
• 韧带
• 创伤和损伤

目的探讨胫骨平行定位法置入下胫腓螺钉治疗下胫腓联合分离的踝关节骨折的临床效果。方法回顾性分析2014年5月至2015年12月治疗并获得随访的59例下胫腓联合分离合并踝关节骨折患者资料。根据置入下胫腓螺钉的方向分为平行置钉组(置钉方向从腓骨侧向胫骨侧并与胫骨前后缘的平行克氏针平行且等距)和传统置钉组(经腓骨后外向胫骨前内与水平面成30°方向钻孔置钉)。平行置钉组27例,男18例,女9例;年龄(42.00±11.35)岁;Lauge-Hansen分型的旋后外旋型Ⅲ度6例、Ⅳ度9例,旋前外旋型Ⅲ度3例、Ⅳ度7例,旋前外展型Ⅲ度2例。传统置钉组32例,男20例,女12例;年龄(44.00±13.34)岁;Lauge-Hansen分型的旋后外旋型Ⅲ度5例、Ⅳ度12例,旋前外旋型Ⅲ度4例、Ⅳ度8例,旋前外展型Ⅲ度3例。术后比较两组患者的踝关节屈伸角度及Baird-Jackson踝关节功能评分。结果 59例患者均获得随访,随访时间均超过18个月。平行置钉组骨折愈合时间为2.5～5个月,平均3.4个月;传统置钉组骨折愈合时间2.5～6个月,平均3.8个月。置钉优良率,平行置钉组为100%(优24例,良3例),传统置钉组为53.13%(优5例,良12例),两组比较差异有统计学意义(χ2=16.97,P=0.0001)。术后6周、12周踝关节的屈伸活动度,平行置钉组为25.00°±6.33°和31.00°±7.75°,传统置钉组为17.00°±4.46°和19.00°±5.58°,两组分别比较差异均有统计学意义(t=5.82、7.54,P=0.0002、0.0008)。Baird-Jackson踝关节功能优良率,术后6、12个月平行置钉组分别为44.44%(优2例,良10例)、77.78%(优6例,良15例),传统置钉组分别为12.50%(良4例)、34.38%(优2例,良9例),两组比较差异均有统计学意义(χ2=7.56、11.11,P=0.007、0.001);术后18个月平行置钉组为88.89%(优17例,良7例),传统置钉组为78.13%(优10例,良15例),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.56,P=0.23)。术后18个月,比较两组Baird-Jackson踝关节功能为优的比例,即"优异率",平行置钉组为59.26%(16/27),传统置钉组为34.38%(1/32),两组比较差异有统计学意义(χ2=3.65,P=0.049)。结论胫骨平行定位法置入下胫腓螺钉时置钉位置准确,早期、中期踝关节功能恢复好。

• 单位
  河北省保定市第一中心医院