肝衰竭患者行局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗时发生枸橼酸蓄积的影响因素分析

作者：冯菁; 李和文; 张兴凯^*; 王建华; 张作鹏; 郭燕蓉; 任航奇

来源：临床和实验医学杂志, 2021, 20(22): 2402-2406.

• 肝衰竭
• 连续性肾脏替代治疗
• 枸橼酸抗凝
• 枸橼酸蓄积
• 影响因素

目的探讨肝衰竭患者行局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗时发生枸橼酸蓄积的影响因素分析。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在解放军联勤保障部队第九四二医院接受局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗的肾功能衰竭合并肝功能衰竭的患者98例,按照血清总钙与Ca2+比值> 2.5定义为枸橼酸蓄积,然后根据枸橼酸蓄积情况分为枸橼酸蓄积组(n=46)和非枸橼酸蓄积组(n=52)。对比两组患者的临床资料情况,单因素和多因素Logistic回归分析发生枸橼酸蓄积的影响因素。结果枸橼酸蓄积组和非枸橼酸蓄积组患者年龄、性别构成比、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、心率、血红蛋白、凝血酶原时间、白蛋白和尿量比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);枸橼酸蓄积组患者血钙、血酮、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素用量、总枸橼酸用量、每小时枸橼酸用量、总胆红素(TBIL)、血清钠终末期肝病模型(MELD-Na)和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分明显高于非枸橼酸蓄积组,差异均有统计学意义(P <0.05);枸橼酸蓄积组患者血钾、LDH水平显著低于非枸橼酸蓄积组,差异均有统计学意义(P <0.05)。血钾、血酮、BUN、Cr、Ins、去甲肾上腺素用量、总枸橼酸用量、每小时枸橼酸用量、MELD-Na评分和SOFA评分是发生枸橼酸蓄积危险因素(P <0.05),而血钙、Ccr、LDH、Cor和TBIL不影响枸橼酸蓄积的发生(P>0.05)。结论血钾、血酮、BUN、Cr、Ins、去甲肾上腺素用量、总枸橼酸用量、每小时枸橼酸用量、MELDNa评分和SOFA评分是发生枸橼酸蓄积危险因素。因此,对于肝衰竭患者来说,当机体完全不能清除枸橼酸的情况下,实施局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗,应注意上述危险因素,避免发生枸橼酸蓄积。