CYP2C19基因多态性指导质子泵抑制剂精准用药研究进展

作者：吴婧; 沈丽霞; 谷晓策; 王春燕^*

来源：中国药业, 2022, 31(18): 129-133.

• 质子泵抑制剂
• CYP2C19
• 基因多态性
• 精准用药

目的 为临床精准使用质子泵抑制剂（PPI）提供参考。方法 查阅国内外相关指南和文献，分析CYP2C19基因多态性，对第1代质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑）和第2代质子泵抑制剂（雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑）临床使用的影响，并提出精准用药建议。结果 对于CYP2C19基因型为中间代谢型和慢代谢型，且经慢性治疗（> 12周）已取得一定疗效的患者，临床药物基因组学实施联盟指南建议PPI每日剂量减半并监测后续疗效，而荷兰药物遗传学工作组指南则认为无须调整PPI剂量。CYP2C19基因多态性对奥美拉唑的影响较明确，正常代谢型患者增加约2倍正常剂量有益于提高疗效，慢代谢型患者在保证疗效的前提下PPI适当减量可能会降低药品不良反应发生率；对雷贝拉唑、艾普拉唑影响较小，用此两药时不必过多考虑该基因的多态性；对泮托拉唑、兰索拉唑和艾司奥美拉唑的影响尚无定论。结论 临床使用奥美拉唑可参考CYP2C19基因多态性，使用雷贝拉唑、艾普拉唑时不必过多考虑，而CYP2C19基因多态性对泮托拉唑、兰索拉唑和艾司奥美拉唑临床使用的影响仍需大量临床试验验证。