椎旁肌间隙入路经椎弓根动态稳定固定结合经关节突减压治疗腰椎退行性病变的疗效观察

作者：尚凯; 陈铭吉^*; 王德国

来源：中华医学杂志, 2017, 97(19): 1496-1501.

• 腰椎
• 减压术, 外科
• 内固定器
• 退行性疾病

目的探讨椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)经椎弓根动态稳定固定(Dynesys固定)结合经关节突减压治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 2010年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院青浦分院骨科应用Wiltse入路Dynesys固定结合经关节突减压治疗腰椎退行性疾病的患者48例, 男28例, 女20例;年龄(51.8±6.8)岁。其中腰椎管狭窄症10例, 腰椎间盘突出症38例。节段分布:L4/5间隙23例, L5/S1间隙16例, L4/5合并L5/S1间隙9例。手术方法首先经Wiltse入路置入Dynesys螺钉, 凿除部分下关节突以及内聚的部分上关节突, 切除增厚的黄韧带, 暴露硬膜囊, 切除椎体后缘骨赘及突出的椎间盘, 使中央椎管及神经根管管径扩大, 椎管减压满意后按照常规方法完成Dynesys固定。术前、术后采用视觉模拟评分法(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评分, 根据X线片评价单节段固定患者椎间隙高度及椎间活动度。结果本组病例术中无并发症, 平均随访33.5(24～60)个月。患者VAS、ODI评分术后(2.3±1.5, 23.6±12.2)及末次随访(2.2±1.4, 20.0±9.8)较术前(7.7±1.3, 70.8±13.5)评分显著降低(P<0.05), 术后及末次随访评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后及末次随访手术节段椎间隙高度较术前显著增大(P<0.05), 术后及末次随访椎间活动度较术前减小(P<0.05), 而术后与末次随访差异无统计学意义(P>0.05);术后上下邻近节段椎间隙高度及椎间活动度术后较术前无明显变化(P>0.05), 但末次随访时上下邻近节段椎间活动度术后较术前显著增大(P<0.05)。X线片示所有病例均无腰椎不稳征象, Dynesys系统无松动、断裂、变形。结论经Wiltse入路Dynesys固定结合经关节突减压可有效减少手术创伤, 保留腰椎后方复合体, 适当保留固定节段的活动度的同时椎管减压充分, 治疗轻中度腰椎退行性病变有较好疗效。

• 单位
  上海市松江区中心医院; 复旦大学附属中山医院青浦分院; 泰安市中心医院