腰方肌与椎旁神经阻滞复合地佐辛PCIA对肾癌根治术术后镇痛效果和免疫功能的影响

作者：尹秋稳; 张婷婷; 任广民; 孙立新^*

来源：内蒙古医科大学学报, 2020, 42(02): 164-169.

DOI：10.16343/j.cnki.issn.2095-512x.2020.02.009

• 腰方肌阻滞
• 椎旁神经阻滞
• 肾癌
• 根治术
• 术后镇痛
• 静脉自控镇痛

目的:比较腰方肌神经阻滞与椎旁神经阻滞复合地佐辛PCIA对肾癌根治术病人术后镇痛效果和免疫功能的影响。方法:选择2019-01～2019-05择期行腹腔镜下肾癌根治术病人81例,采用随机数字表法分为腰方肌阻滞(QLB组,n=42)组和椎旁神经阻滞(PVB组,n=39)组。QLB组和PVB组病人术前行超声引导下QLB或PVB阻滞并置管,注射0.4%罗哌卡因20 mL,术中每小时追加半量,术后半小时追加0.4%罗哌卡因20 mL,术后采用PCIA至术后48h。记录两组术后4～12h、术后12～24h、术后24～48h时间段咳嗽时VAS评分、PCIA有效按压次数、地佐辛消耗量及芬太尼补救量;记录术后第1d和第3d的细胞免疫及体液免疫功能;记录术后不良反应。结果:与QLB组病人比较,PVB组病人术后4～12h、术后12～24h、术后24～48h时间段VAS评分、PCIA有效按压次数和地佐辛消耗量均显著降低,同时PVB组病人术后12～24h、术后24～48h时间段芬太尼补救量降低(均P <0.05)。PVB组病人术后3d CD3+CD4+和CD3+CD8+水平明显高于QLB组,但术后3d CRP和hs-CRP水平及嗜睡、恶心、呕吐的发生率均明显低于QLB组(均P <0.05)。结论:QLB和PVB+术后静脉自控镇痛(地佐辛)均能为腹腔镜肾癌根治术病人提供有效的术后镇痛,但PVB+PCIA可减轻术后免疫功能的抑制和炎症反应,减少不良反应。

• 单位
  济宁医学院附属医院; 青岛大学; 青岛市市立医院