维持性血液透析患者的脑部损害

作者：郑可; 侯波; 有慧; 袁晶; 王海云; 王颖; 叶文玲; 秦岩; 宋丹; 李蕾; 陈之淳; 祝丽丽; 周紫娟; 杨薇; 赵海银; 陈丽萌; 朱以诚; 李明喜; 崔丽英; 冯逢^*; 李雪梅^*

来源：中华肾脏病杂志, 2015, 31(04): 277-282.

• 肾透析
• 脑血管障碍
• 神经行为学表现

目的了解规律性血液透析(血透)患者脑部损害情况, 包括脑血管病变及种类与认知功能的改变, 分析其潜在的影响因素。方法病例来自北京协和医院的血透患者230例, 最终入组117例。采用横断面调查方法。调查和分析患者人口学、透析充分性、头颅磁共振图像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)等资料。应用简易精神状态检查量表(C-MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(C-MoCA量表)评估患者的认知状况。Spearman分析、logistic回归或多元线性回归法分析患者脑部损害的影响因素。结果患者平均年龄(56.0±12.5)岁, 透析龄(73.5±60.8)个月。既往有脑梗死及脑出血病史者均为5.1%;透析中出现需要处理的低血压者占16.2%;单池尿素清除率(spKt/V)为(1.45±0.25)。头部核磁检查结果:脑动脉狭窄者占12.0%, 皮层梗死者5.1%, 慢性期血肿7.7%, 腔梗者占39.3%, 微出血占47.0%, 脑白质异常信号者52.1%。C-MMSE评分异常者占20.9%, C-MOCA评分异常者占65.2%。多元线性回归分析显示, 年龄(b=0.059, P<0.01)及透析龄(b=0.005, P<0.05)是脑白质病变(WMLs)的影响因素。透析中低血压是血透患者腔梗(b=2.123, P<0.01)、微出血(b=3.531, P<0.01)的独立危险因素。血清白蛋白水平低是透析患者认知评分下降的独立危险因素(b=0.314, P<0.05)。logistic回归分析显示, 透析前收缩压(SBP)是皮层梗死的独立危险因素[OR=1.088, 95%CI(1.018～1.152), P<0.05]。性别、透析年限、透析前血清总二氧化碳(TCO2)与慢性期血肿密切相关。结论血透患者脑白质病变重、脑微出血及腔隙性梗塞等患病率高, 认知能力下降。WMLs与透析龄相关;腔梗及微出血病灶与透析中低血压相关;腔隙性梗塞、WMLs及营养状况与患者认知能力下降有关。

• 单位
  北京协和医院