通过接收者操作特征曲线确定全髋关节置换术后D-二聚体警戒值

作者：胡钦胜; 聂涌; 沈彬; 杨静; 周宗科; 康鹏德; 裴福兴; 斯海波

来源：中华关节外科杂志(电子版), 2017, 11(04): 359-363.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2017.04.006

• ROC曲线
• 关节成形术,置换,髋
• 静脉血栓形成

目的通过接收者操作特征曲线的研究,确定术后D-二聚体浓度的警戒值,应用于全髋关节置换术(THA)术后下肢肌间静脉血栓的预测,并评价其临床意义。方法选择四川大学华西医院骨科108例初次THA手术患者,纳入标准:因骨关节炎或股骨头缺血坏死需行THA,术前均无深静脉血栓病史及家族史;无血液系统及严重肝、肾疾病;无出凝血机制异常;术前下肢深静脉彩超检测均为阴性。排除标准:不符合上述纳入标准的均排除。根据术后5 d下肢彩超检测结果将患者分为血栓组(n=28)和非血栓组(n=80)。所有患者于术前、术后1、3、5 d测定D-二聚体含量,并根据结果绘制接收者操作特征(ROC)曲线,并应用SPSS 19.0统计软件,作图得到ROC曲线,算出不同临界点时ROC曲线下面积(AUC),选取AUC值最大时曲线图中最左上方的点对应的值为诊断最佳临界值。比较血栓组和非血栓组患者的一般情况时,年龄、身体质量指数、出血量和手术时间采用t检验;性别和美国麻醉医师协会分级采用卡方检验。结果两组患者一般情况比较无统计学差异。D-二聚体于术后均显著升高,且于术后1 d达到峰值,非血栓组(4.94±1.27)g/L,血栓组(8.96±1.67)g/L(t=10.616,P<0.01);两组间比较,血栓组D-二聚体在术后1、3、5 d明显高于非血栓组,其中术后第1天升高了81.4%(t=4.602,P<0.01),随后逐渐回落。根据ROC曲线,术后第1天AUC达到0.963,D-二聚体的排除警戒值为5.9 g/L(敏感度为100%、特异性为87.5%)。但当D-二聚体>9.8 g/L时,肌间静脉血栓检测的特异性达到100%。结论 THA术后第1天以D-二聚体5.9 g/L作为预测术后下肢肌间静脉血栓的排除警戒值较为合适。高危患者术后3 d内,需应用抗凝药物使用以预防深静脉血栓。

• 单位
  四川大学华西医院