经尿道前列腺等离子双极电切术后并发原发性纤溶亢进一例报告并文献复习

作者：熊焕腾; 程洪波; 黄海鹏; 朱遵伟

来源：中华泌尿外科杂志, 2015, 36(06): 442-445.

• 经尿道前列腺等离子双极电切术
• 纤溶亢进

目的提高对经尿道前列腺等离子双极电切术(bipolar plasmakinetic transurethral resection of the prostate,BP-TURP)后继发获得性原发性纤溶亢进的诊治水平。方法回顾性分析2013年10月14日收治的1例良性前列腺增生患者的资料。患者88岁,因反复尿潴留10年,再发并留置导尿20 d入院。血压101/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。直肠指检前列腺Ⅱ度增大,表面光滑无结节,质韧。血常规:白细胞4.6×109/L、中性粒细胞0.62,红细胞3.30×1012/L,血红蛋白108g/L,血小板90×109/L。术前凝血功能检查:凝血酶原时间12.8 s(1014),活化部分凝血活酶时间34.8 s(2137),纤维蛋白原2.38 g/L(24),D-二聚体0.50 mg/L(00.55),纤维蛋白降解产物2.0 mg/L(<5.0)。超声检查示前列腺增生,大小约52 mm×46 mm×37 mm,纵切突入膀胱范围约20 mm。腹部CT平扫:膀胱憩室并结白,前列腺增生并钙化。在硬腰联合麻醉下行BP-TURP术,手术时间90 min,术中无明显出血,持续膀胱冲洗引流清亮。结果术后4 h开始持续膀胱冲洗引流呈鲜红色,术后7 h血压83/56 mmHg,复查血常规:白细胞8.1×109/L、中性粒细胞0.92、红细胞2.93×1012/L、血红蛋白95 g/L、血小板67×109/L;输红细胞悬液4.5 U,考虑前列腺窝出血,调整导尿管,出血不缓解。行经尿道前列腺等离子双极前列腺窝电凝止血术,见膀胱颈部明显渗血,无静脉窦出血,膀胱内无明显血凝块,彻底止血,开始持续膀胱冲洗。4 h后持续膀胱冲洗引流呈浅粉色,保守治疗无缓解。复查凝血功能检查:凝血酶原时间16.9 s,活化部分凝血活酶时间43.5 s,纤维蛋白原0.34g/L,D-二聚体1.70mg/L,纤维蛋白降解产物57.4 mg/L。考虑术后继发获得性原发性纤溶亢进,反复输血浆、红细胞悬液,并予以氨甲环酸治疗后,持续膀胱冲洗引流逐渐变清亮,24 h后完全变清亮;凝血功能指标逐渐恢复正常。术后第10天拔除导尿管,排尿通畅,尿液清亮。尿常规:红细胞(镜检)45/HPF。结论 BP-TURP术后可继发获得性原发性纤溶亢进,及时诊断及治疗,效果良好。

• 单位
  江西省人民医院; 人民医院血液科