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摘要
在我国,胃癌是第二常见的恶性肿瘤,亦为致死的主要肿瘤。尤其是Ⅳ期或不可手术切除的晚期胃癌,预后极差。近年来,对于Ⅳ期胃癌开展转化治疗已成为临床关注的重点。转化治疗的内涵,即针对因外科手术技术或肿瘤生物学行为已不可切除的晚期肿瘤,通过积极有效的化疗等,使原发癌灶降期,远处转移灶获有效控制,并争取施行R0切除术,以提高此类晚期肿瘤患者的生存率。然而,对于转化手术最佳指征仍存在争议,如何选择合适的转化治疗对象也有待进一步阐明。日本岐阜大学Yoshida等将Ⅳ期胃癌分为无腹膜转移者与有腹膜转移者两大类,又将无腹膜转移者分为可行切除的转移灶(Ⅰ亚类)和可行姑息性切除的转移灶(Ⅱ亚类);并将有腹膜转移者分为非治愈性与不可切除的转移灶(Ⅲ亚类)和不可治愈的转移灶(Ⅳ亚类);共4个亚类。作者认为,最佳转化治疗对象系Ⅱ亚类,以及部分Ⅲ与Ⅳ亚类患者。北京大学肿瘤医院通过术前评估,明确肿瘤能否施行R0切除而将Ⅳ期胃癌分为可切除型与不可切除型,对于不可切除的Ⅳ期胃癌可依据其转移范围再进一步分成能转化组、部分转化组与未转化组。对于未经筛选的Ⅳ期胃癌,即使切除原发灶和转移灶也未必能改善预后。REGATTA研究证实,对于患单一不可治愈因素的Ⅳ期胃癌患者,比较行单纯化疗与姑息性胃切除后再辅以术后化疗,并无生存获益之统计学差异。随着转化治疗的发展,已初见共识:若干新的联合化疗方案已表明,对伴单一不可治愈因素的Ⅳ期胃癌患者,如腹膜转移、腹主动脉旁淋巴结转移或肝转移,若选择对化疗有效的患者再施行R0胃癌根治术,可望提高术后生存率。胃癌本质上属高度异质性的肿瘤,具有多种潜能的生物学特性。根据肿瘤学原理,Ⅳ期胃癌的实质是全身性疾病,任何治疗后的临床完全缓解十分罕见。因此,胃癌的转化治疗是一个极具挑战性的问题。由于肿瘤的多途径转移,故在Ⅳ期胃癌的转化治疗中,围手术期的化疗非常重要,而外科手术则是改善预后的关键。对Ⅳ期胃癌病例,成功地控制局部癌灶后未必能延长患者的生存时间,因为其他部位的转移仍可发生。迄今,大多数胃癌的转化治疗报告均来自单中心或回顾性研究,若要获得更为可靠的证据,必须进一步开展多中心前瞻性的临床随机对照研究。
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