保守与手术治疗Gartland Ⅱ型儿童肱骨髁上骨折比较

作者：朱丹江; 王强^*; 宋宝健; 冯伟; 刘定武

来源：中华关节外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 391-396.

• 肱骨骨折
• 闭合骨折复位
• 石膏,外科
• 外科手术

目的评价保守与手术两种方法治疗Gartland Ⅱ型儿童肱骨髁上骨折临床效果。方法回顾性分析北京儿童医院骨科2018年2月至2019年2月治疗的142例Gartland Ⅱ型儿童肱骨髁上骨折病例。纳入标准:骨折后初次治疗在本院且完成随访; X线诊断为Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折。排除标准:开放性、陈旧性及病理性骨折;伴有血管神经损伤的骨折;随访丢失或资料不全;合并重要脏器损伤;合并同侧肢体其他部位骨折。按照治疗方法分为三组,第一组为手法复位石膏固定保守治疗(保守组);第二组为经过手法复位石膏固定后因复位丢失再行手术治疗(复位丢失手术组);第三组为直接选择经皮穿针手术治疗(手术组)。评估三组间的临床特征、功能外观恢复及并发症情况,统计学分析组间比较采用方差分析;计数资料采用采用Fisher确切概率法。结果 142例患儿均获得随访,随访时间6～12个月,平均(8.3±1.9)个月。按照初始治疗方案采用保守治疗的病例复位丢失率为19.8%,按照最终治疗方案采用手术治疗病例针道感染发生率为7.1%。三组病例骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P=0.178),肘关节功能恢复时间比较差异有统计学意义(P=0.008),末次随访肘关节功能对比差异无统计学意义(P=0.776),末次随访肘关节外观比较差异无统计学意义(P=0.926)。末次随访时所有病例骨折全部愈合,无医源性血管、神经损伤,无Volkmann挛缩及肘内翻畸形。结论手法复位石膏固定及经皮外侧穿针手术两种方法治疗Gartland Ⅱ型儿童肱骨髁上骨折均可以取得良好的临床效果。选择保守治疗需密切随访,如复位丢失及时行手术治疗。如果不能保证密切随访,建议直接选择经皮穿针手术治疗。

• 单位
  国家儿童医学中心(北京); 首都医科大学附属北京儿童医院