前哨淋巴结活检在皮肤型和肢端型黑色素瘤临床诊疗中的价值

作者：邹孜瑊; 孙伟; 胡涂; 王春萌; 严望军; 罗志国; 刘欣; 钟景钦; 林馨怡; 徐宇; 陈勇^*

来源：中国癌症杂志, 2022, 32(12): 1168-1177.

DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.12.004

• 恶性黑色素瘤
• 前哨淋巴结活检
• 区域淋巴结清扫
• 预后

背景与目的：前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是评估皮肤型和肢端型黑色素瘤区域淋巴结转移情况及病理学分期的重要手段。SLNB作为外科诊疗规范的重要环节，已在各大诊疗指南中被推荐，也已在中国临床应用近10年。自2017年靶向和免疫治疗应用于中国黑色素瘤治疗领域，患者预后得到显著改善。本研究旨在分析复旦大学附属肿瘤医院近5年恶性黑色素瘤患者的临床资料，评估在新药治疗时代前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)状态在临床应用的价值和对预后的影响。方法：对2017—2021年在复旦大学附属肿瘤医院黑色素瘤诊治中心接受诊治的381例恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。每例患者均接受原发灶扩大切除和相应的SLNB，手术后随访至少6个月。SLN定位使用美兰染色或同位素示踪。结果：本研究共入组381例恶性黑色素瘤患者，平均Breslow浸润深度为3.10 mm,69.8%为肢端型，溃疡率为57.1%,SLN阳性率为34.6%，中位无复发生存率(relapse-free survival,RFS)为17个月。SLN状态是显著影响患者预后的独立危险因素。在N1a和T4亚组，SLN活检数>2枚的患者具有更好的RFS。接受完整的区域淋巴结清扫(complete lymph node dissection,CLND)和未清扫患者的RFS差异无统计学意义，在SLN活检数>2枚和SLN微转移直径<1 mm的亚组未清扫者反而具有更优的RFS。结论：SLN状态仍是影响临床无显性转移的黑色素瘤预后的重要因素，对于恶性黑色素瘤患者应常规开展SLNB，在保证微创的前提下，提高SLN定位的准确性，保证SLNB充分。SLN阳性后行即刻CLND对于皮肤型和肢端型黑色素瘤患者未能带来进一步的预后改善。

• 单位
  复旦大学附属肿瘤医院