2019年河北省某医院住院病案首页质量填写的帕累托图分析

作者：高宏富; 赵辉; 关雪

来源：医学信息(上旬刊), 2021, 34(02): 145-148.

• 按疾病诊断相关分组
• 病案首页
• 质量
• 帕累托图

目的运用帕累托图分析病案首页主要缺项,探讨提高病案首页书写质量的方法。方法抽取河北省联勤保障部队北戴河康复疗养中心2019年5月1日～10月31日共14309份出院病案,利用帕累托图分析法找出病案首页存在的主要缺项,并进一步分析缺项表现找到改进原因。结果病案首页总缺陷份数为3791份,占到总抽查病历份数的52.65%。涉及4个部分信息,共计24个缺项项目。帕累托图显示,户口地址、血型及RH标识、婚姻、病理诊断和医生签字5个缺项为主要因素,累计构成比为76.63%。进一步分析发现,户口地址填写错误或空缺与医师工作量大、对信息系统不熟练及自身专业素养有关;血型及RH标识不匹配与检查结果缺漏和无相关检查有关,发生比率分别为23.45%和21.00%。结论通过帕累托图分析得出某院住院病案首页质量填写有待提高,应积极加强科室及院内质控管理、开展多种样式培训,同时建立信息数据共享平台的方法提高病案首页质量。