经肛全直肠系膜切除术标本系膜完整性的探讨

作者：陆君阳; 肖毅^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, 22(03): 228-232.

• 直肠肿瘤
• 全直肠系膜切除术
• 经肛全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术(TME)已经成为中低位直肠癌手术的金标准。但对于一些肥胖、骨盆狭窄的患者, 无论是开腹还是腹腔镜手术都存在巨大挑战。经肛全直肠系膜切除术(taTME)采用经肛入路, "自下而上"游离直肠系膜, 降低了远端直肠系膜切除难度, 有可能改善低位直肠癌TME手术质量。taTME经肛离断肿瘤远端直肠, 肿瘤远端肠管的切缘更加精确。但对于taTME能否做到真正的TME, 尤其是对于位置相对较高的中位直肠癌, 能否完整切除远端直肠系膜尚有争议。本文按照TME原则和直肠系膜质量评价标准, 比较开腹手术、腹腔镜手术及taTME手术直肠系膜质量和完整性。笔者认为, 对于低位直肠癌, taTME手术标本直肠系膜完整性较好;而对于中位直肠癌, 其系膜切除完整性和远期效果仍存在争议, 需要高级别循证医学证据支持。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院