瞬时弹性成像联合门静脉血流动力学指标诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化意义探讨

作者：柳迪; 董鑫; 杨建军; 吴云英; 张龙方^*; 刘妍

来源：实用肝脏病杂志, 2020, 23(06): 797-800.

• 慢性乙型肝炎
• 肝纤维化
• 瞬时弹性成像
• 门静脉血流动力学指标
• 门静脉直径
• 受试者工作特征曲线
• 诊断

目的探讨瞬时弹性成像联合门静脉血流动力学指标诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的临床价值。方法 2016年2月～2019年9月我院收治的经肝组织活检诊断的CHB患者98例,使用Fibro Scan 502型诊断仪行肝脏硬度测定(LSM),使用超声检测门静脉主干内径(PVD)、平静呼吸时门静脉最大流速(Vmax)和平静呼吸时门静脉平均流速(Vmean)。采用多因素分析影响肝纤维化的因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价诊断效能。结果 98例CHB患者经肝穿组织病理学检查,诊断为肝纤维化F0期6例,F1期22例,F2期34例,F3期28,F4期8例; F4期患者LSM、PVD、Vmax和Vmean分别为(28.6±7.8) k Pa、(1.4±0.4) cm、(27.4±2.5) cm/s和(22.8±3.1) cm/s,与F1期比,差异显著[分别为(6.1±0.4) k Pa、(1.0±0.2) cm、(33.8±1.4) cm/s和(28.5±1.4) cm/s,P<0.05];以F0和F1期划归为非显著性肝纤维化,将>F2期划归为显著肝纤维化。70例显著肝纤维化患者LSM、PVD、Vmax和Vmean分别为(14.2±3.8) k Pa、(1.4±0.4)cm、(29.1±2.1) cm/s和(24.1±2.1) cm/s,与28例非显著肝纤维化患者比,差异显著[分别为(5.9±0.4) kPa、(1.0±0.2) cm、(36.8±1.5) cm/s和(30.5±1.4) cm/s,P<0.05];二分类Logistic回归分析结果提示LSM和PVD是肝纤维化发生的独立预测指标(P<0.05),以LSM等于8.4 k Pa为截断点,其诊断显著肝纤维化的AUC为0.84(95%CI:0.80～0.89),敏感性为82%(95%CI:76%～85%),特异性为89%(95%CI:81%～93%),而PVD诊断的截断点为1.4 cm,其AUC为0.83(95%CI:0.78～0.89),敏感性为81%(95%CI:75%～86%),特异性为90%(95%CI:85%～94%)。结论采用LSM和超声检测的PVD诊断CHB患者显著肝纤维化具有很高的诊断效能,值得临床扩大验证。

• 单位
  首都医科大学附属复兴医院