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摘要
目的探讨女性膀胱癌患者机器人辅助根治性膀胱切除(RARC)后全腹腔内手工重建原位回肠W形新膀胱的初步疗效。方法回顾性分析2017年12月至2018年3月我院收治的5例女性膀胱癌患者的临床资料。年龄51～68岁,平均62.2岁;体重指数13.6～22.8 kg/m2,平均18.1kg/m2。美国麻醉医师协会(ASA)评分1～3分,平均2分。术前明确病理诊断为膀胱尿路上皮癌。均行RARC+双侧盆腔淋巴结清扫术+全腹腔内原位回肠W形新膀胱重建。切除标本从阴道取出,全腹腔内截取40cm回肠,去肠管化,纯手工构建W形新膀胱。嘱患者术后第2天下床活动,术后3 d进食,术后12d拔除双侧上尿路单J管,术后14d拔除尿管。结果 5例手术均顺利完成。手术时间355～428 min,平均384.2 min;术中估计出血量150～1 800 ml,平均620 ml。淋巴结清扫数目为10～20个,平均15个。术后腹部除套管切口外无其他切口。1例患者拔除尿管后出现新膀胱尿道吻合口瘘,予留置尿管2周后瘘口愈合。1例患者术后3周出现小肠梗阻,保守治疗后恢复。术后随访4～7个月,中位时间5.5个月。5例均日间尿控良好,1例夜间仍有尿失禁。术后复查未见肿瘤复发或转移,影像学检查示上尿路及新膀胱形态良好。结论女性膀胱癌患者行RARC后全腹腔内手工重建原位回肠W形新膀胱,避免了腹部长切口,术后并发症少,尿控恢复满意,安全、可行,但肿瘤学指标仍需长期随访。
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