摘要
目的探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)患者脊柱-骨盆冠状位序列的变化规律以及全髋关节置换术对冠状位脊柱-骨盆序列的影响。方法纳入临床资料完整的DDH患者48例, 男6例、女42例;年龄(42.81±10.42)岁(范围22~61岁)。双侧髋发育不良11例, 单侧髋发育不良37例, 共59髋。Crowe分型Ⅰ型13髋、Ⅱ型7髋、Ⅲ型4髋、Ⅳ型35髋。于术前和末次随访时摄站立位脊柱全长正位X线片及站立位下肢全长正位X线片, 测量脊柱-骨盆冠状位参数:Cobb角、冠状位平衡、骶骨倾斜角、髂骨倾斜角、髋关节倾斜角、L5倾斜角、下肢长度。分析冠状位脊柱-骨盆参数之间的相关性, 评估数据测量的可重复性。结果随访时间(10.31±2.62)个月(范围3~18个月)。DDH患者术前髂骨倾斜角、骶骨倾斜角、髋关节倾斜角和L5倾斜角的观察者内复测信度分别为0.965、0.875、0.912和0.934, 观察者间信度分别为0.887、0.889、0.892和0.907。33例DDH患者存在双下肢不等长, 发生率为69%(33/48);28例患者伴有脊柱侧凸, 发生率为58%(28/48);发生髋关节脱位43例, 其中37例股骨头相对位置较高一侧(即脱位侧)的骨盆位置更低, 发生率86%(37/43);发生骨盆倾斜46例, 发生率为96%(46/48)。全髋关节置换术后髂骨倾斜角由术前6.71°±4.62°降低至3.52°±3.14°, 差异有统计学意义(t=4.81, P<0.001);骶骨倾斜角由术前6.38°±5.48°降低至3.72°±3.38°, 差异有统计学意义(t=3.91, P<0.001);术前髋关节倾斜角为5.32°±5.83°、术后为3.71°±3.62°, 差异无统计学意义(t=1.85, P=0.071);L5倾斜角由术前6.12°±5.46°降低至4.33°±4.71°, 差异有统计学意义(t=2.15, P=0.037);Cobb角由术前11.05°±10.76°降低至6.82°±7.76°, 差异有统计学意义(t=4.07, P<0.001);术前冠状位平衡为(14.22±10.64)mm、术后为(13.73±12.58)mm, 差异无统计学意义(t=0.24, P=0.821)。Cobb角与骶骨倾斜角、髂骨倾斜角均呈正相关(r=0.61, P<0.001;r=0.57, P<0.001)。结论 DDH患者出现骨盆冠状位倾斜的原因包括双下肢不等长与髋关节脱位。冠状位骨盆倾斜导致代偿性脊柱侧凸, 使整体冠状位脊柱-骨盆序列发生改变, 但仍能保持冠状位平衡。全髋关节置换术能够显著改善DDH患者冠状位骨盆倾斜以及代偿性侧凸的程度。
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