早发急性心肌梗死的影响因素及其PCI术后远期预后

作者：许晶晶; 姜琳; 宋莹; 姚懿; 贾斯达; 刘越; 袁德山; 李天瑜; 陈珏; 吴元; 张峻; 陈纪林; 杨跃进; 高润霖; 乔树宾; 徐波; 袁晋青^*

来源：中华心血管病杂志, 2020, 48(08): 655-660.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20191208-00738

• 心肌梗死
• 早发冠心病
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 预后

目的探索早发急性心肌梗死(AMI)的影响因素,并比较行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的早发与非早发AMI患者的长期预后。方法本研究为前瞻性队列研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的冠心病患者共10 724例,其中符合AMI诊断标准者1 920例,依据发病年龄将其分为早发AMI组(男性≤50岁,女性≤60岁)及非早发AMI组。收集两组患者的基线资料,采用多因素logistic回归模型分析早发AMI的影响因素。观察终点为:(1)主要不良心脑血管事件(MACCE),包括心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓;(2)出血事件。比较两组在住院期间及出院2、5年各临床事件的发生情况。结果共纳入1 920例AMI患者,年龄(56.5±11.3)岁,男性1 612例(84.0%)。早发AMI组701例,非早发AMI组1 219例。两组在性别、体重指数、血脂、合并症、炎症指标等方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,体重指数(OR=1.06,95%CI 1.01～1.10,P<0.01)、甘油三酯(OR=1.47,95%CI1.14～1.90,P<0.01)、血尿酸水平(OR=1.02,95%CI1.01～1.04,P<0.01)、高密度脂蛋白胆固醇水平(OR=0.33,95%CI 0.14～0.78,P=0.01)、高血压病史(OR=0.72,95%CI 0.56～0.93,P=0.01)是早发AMI的独立影响因素。随访结果显示,与非早发AMI组患者比较,早发AMI组住院期间及出院后2、5年的全因死亡、心原性死亡发生率均较低;早发AMI组出院5年的MACCE及卒中发生率较低,而出血的发生率较高(P均<0.05)。结论代谢异常包括高体重指数、高甘油三酯、高血尿酸、低高密度脂蛋白胆固醇水平是早发AMI的独立影响因素。早发AMI患者PCI术后5年内缺血事件的发生率较低,但出血事件的发生率高于非早发AMI患者。

• 单位
  北京协和医学院; 中国医学科学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院