自适应放疗在鼻咽癌根治性放疗中作用初探

作者：张勇乾; 王洪敏; 安永辉; 李娜; 薄常文; 赵迎春; 张长旺; 郭燕; 马文华^*

来源：现代肿瘤医学, 2023, 31(07): 1285-1290.

• 鼻咽癌
• 放射疗法
• 自适应放疗
• 预后
• 剂量学

目的:评估自适应放疗(ART)在鼻咽癌调强放疗中剂量学特点及临床有效性、安全性。方法:选取2018年02月至2020年01月收治的行根治性调强放疗联合同步化疗的鼻咽癌患者共37例，随机分为ART组和常规放疗组。在放疗第5周的第一天，ART组患者重新定位做计划(定义为Plan-ART),后续的放疗由新计划完成。常规放疗组应用初始治疗计划至放疗结束，但在放疗第5周的第一天，重新扫描CT,并将初始计划复制到此CT上，得到新的剂量分布(定义为Plan-virtual)。比较Plan-ART和Plan-virtual的剂量学指标，比较两组患者治疗副反应、肿瘤完全缓解(CR)率及预后情况。结果:Plan-ART和Plan-virtual相比，pGTV和PTV1、PTV2的D2、平均剂量(Dmean)无明显差异。Plan-virtual中pGTV的95%的靶区体积受照射剂量(D95,下同)、D98、D100较Plan-ART中明显降低，PTV1、PTV2的D95、D98、D100较Plan-ART中明显降低，脊髓D2、腮腺平均剂量、30%体积所受照射剂量(V30)明显升高，差异有统计学意义。ART组和常规放疗组放疗后8周CR率分别为88.9%和78.9%(P=0.66);2年无局部复发生存率分别为80.7%和70.8%(P=0.69);2年无远处转移生存率分别为86.3%和83.2%(P=1.00); 2年总生存率分别为87.5%和82.2%(P=0.53)。ART组患者口腔疼痛、口腔黏膜炎、食管炎/吞咽困难、口干发生率低于常规放疗组。结论:鼻咽癌根治性放疗患者在治疗的第5周重新定位制定放疗计划(即自适应放疗),能在保证靶区剂量的同时降低危及器官剂量，从而降低局部副反应，使患者获益。

• 单位
  河北医科大学第一医院; 神经内科