入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值预测静脉溶栓的急性缺血性卒中患者的出血性转化

作者：任雅芳; 郑世茹; 刘冰; 王春慧; 范文斐; 付胜奇; 张淑玲^*

来源：国际脑血管病杂志, 2023, 31(06).

• 缺血性卒中
• 血栓溶解疗法
• 颅内出血
• 中性粒细胞
• 淋巴细胞
• 危险因素

目的探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者静脉溶栓(intravenous thrombolysis, IVT)后出血性转化(hemorrhagic transformation, HT)的危险因素以及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)对IVT后HT的预测价值。方法回顾性连续纳入2021年1月至2022年12月在郑州人民医院接受IVT治疗的AIS患者。HT定义为入院首次影像学检查未发现颅内出血, IVT后24 h或症状加重时影像学检查显示新发颅内出血。sHT定义为HT且美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较入院时增加≥4分或需要插管、去骨瓣减压等手术治疗。收集患者基线临床及实验室资料, 计算NLR、淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio, LMR)以及血小板/中性粒细胞比值(platelet to neutrophil ratio, PNR)。采用多变量logistic回归分析确定HT和sHT的独立预测因素, 采用受试者工作特征曲线分析NLR对IVT后HT及sHT的预测价值。结果共纳入196例患者, 年龄(65.37±13.10)岁, 男性124例(63.3%), 中位基线NIHSS评分4分(四分位数间距2～10分)。20例(10.2%)发生HT, 12例(6.1%)发生sHT。单变量分析显示, HT组年龄、基线NIHSS评分、肌酐、NLR和卒中病因学分型与非HT组差异有统计学意义(P均<0. 05), sHT组年龄、NLR、PNR、肌酐、基线NIHSS评分和卒中病因学分型与非sHT组差异有统计学意义(P均<0. 05)。多变量logstic回归分析显示, NLR为静脉溶栓后发生HT[优势比(odds ratio,OR)1.375, 95%置信区间(confidence interval,CI)1.132～1.670;P=0.001]和sHT(OR 1.647, 95%CI 1.177～2.304;P=0.004)的独立预测因素。受试者工作特征曲线分析显示, NLR预测HT的曲线下面积为0.683(95%CI 0.533～0.833;P=0.007), 最佳截断值为5.78, 敏感性和特异性分别为55.0%和84.1%;NLR预测sHT的曲线下面积为0.784(95%CI 0.720～0.839;P=0.001), 最佳截断值为5.94, 敏感性和特异性分别66.67%和84.24%。结论较高的基线NLR与AIS患者IVT后HT和sHT风险增高相关, 可作为预测IVT后HT和sHT的生物标志物。

• 单位
  郑州人民医院; 河南中医药大学