119例脓毒症凝血、抗凝和纤溶功能的临床研究

作者：魏捷^*; 张东梅; 吕菁君; 刘艳红; 姜洁; 李嘉嫦; 叶璐; 李涛; 万曦

来源：中华急诊医学杂志, 2018, 27(08): 905-911.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.08.017

• 脓毒症
• 凝血功能
• 预后
• 可溶性血栓调节蛋白
• 血浆抗凝血酶Ⅲ
• 凝血酶-抗凝血酶复合物

目的探讨脓毒症患者凝血、抗凝、纤溶等各项实验室指标与SOFA评分、PCT质量浓度、7 d存活率的相关性。方法入组2017年2月至2018年3月武汉大学人民医院重症监护室119例脓毒症患者和外科择期手术119例非脓毒症患者。检测入院时活化部分凝血活酶时间(APTT)、PT国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活剂及其抑制剂复合物(t-PAI-C)。采用Spearman相关性分析上述各项指标与SOFA评分、PCT质量浓度、7 d存活率的相关性。结果①脓毒症患者入院时sTM、t-PAI-c、TAT与SOFA评分存在正相关;AT-Ⅲ、血小板计数与SOFA评分存在负相关;而PIC与SOFA评分不存在相关。②脓毒症患者入院时sTM、t-PAI-C与PCT存在正相关。血小板计数与PCT存在负相关,AT-Ⅲ、TAT、PIC与PCT不存在相关。③脓毒症患者入院时sTM、t-PAI-C、TAT与7 d存活情况存在负相关;AT-Ⅲ、血小板计数与7 d存活情况存在正相关;PIC与7 d存活情况不存在相关。结论可溶性血栓调节蛋白(sTM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织型纤溶酶原激活剂及其抑制剂复合物(t-PAI-C),分别代表内皮细胞损伤,凝血功能高度激活,抗凝功能相对不足,纤维蛋白降解能力降低,是临床监测脓毒症凝血功能紊乱的良好指标,是包括PLT、INR、APTT在内的脓毒症凝血功能障碍的核心诊断标准的有益补充。

• 单位
  武汉大学人民医院