唑来膦酸联合PFNA内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折术后内固定失败风险因素分析

作者：陈文锋; 吴利军^*; 徐瑞生; 吴洁石

来源：中国骨与关节杂志, 2020, 9(08): 604-610.

• 唑来膦酸
• 骨质疏松
• 股骨骨折
• 骨折固定术,内
• 危险因素

目的探讨唑来膦酸联合股骨近端防旋髓内钉 (proximal femoral nail antirotation,PFNA) 内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效以及影响内固定失败的风险因素。方法对 2014 年 1 月至 2017 年12 月我院收治的 240 例骨质疏松性股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析,其中男 103 例,女 137 例。根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组 120 例。对照组男 55 例、女 65 例,骨折分型分为 A1.1～A2.1 型 40 例,A2.2～A3.3 型 80 例,致伤原因分为触地跌伤 72 例和交通伤 48 例,平均年龄 (71.64±3.97) 岁。观察组男 48 例、女 72 例,A1.1～A2.1 型 46 例,A2.2～A3.3 型 74 例,致伤原因分为触地跌伤 66 例和交通伤 54 例,平均年龄 (70.89±3.15) 岁。所有患者均行 PFNA 内固定术,术后对照组给予维 D 钙片补充,观察组在对照组基础上静脉注射唑来膦酸。比较两组的骨折愈合时间,采用 Harris 评分评估患者的髋关节功能,记录内固定失败例数,并进行单因素分析和多元 Logistic 回归分析。结果对照组发生 4 例失访,观察组发生 6 例失访。对照组和观察组术前各指标比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。术后 3 个月、6 个月,观察组的腰椎和股骨颈骨密度高于对照组,两组相比差异有统计学意义 (P=0.000);观察组术后 3 个月、6 个月、12 个月的 Harris 评分高于对照组,两组相比差异有统计学意义 (P=0.000)。对照组和观察组内固定失败率分别为 11.21%、2.63%,两组比较差异有统计学意义 (P=0.011)。两组围术期其它并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的愈合时间 (12.03±1.96) 周小于对照组 (13.68±1.47) 周,两组相比差异有统计学意义(P=0.000)。对照组术后 1 年新发骨折 16 例,观察组 2 例,两组相比差异有统计学意义 (P=0.001)。单因素和多因素 Logistic 回归分析表明:AO 分型 A2.2～A3.3、尖顶距 TAD ≥ 25 mm、术前 Singh 指数 1～3 级、外壁分型 II～III 型、合并内科疾病是 PFNA 内固定失败的风险因素,使用唑来膦酸是其保护因素 (P<0.05)。结论唑来膦酸联合 PFNA 内固定能缩短骨质疏松性股骨转子间骨折术后愈合时间,改善髋关节功能和骨密度,有利于降低内固定失败风险。

• 单位
  无锡市锡山人民医院