双肺移植治疗细支气管肺泡癌1例临床分析

作者：李丰科; 王跃斌; 丁志丹; 赵凯; 冯敏; **; 李高飞; 金峰; 赵高峰^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(07): 649-653.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.07.001

• 细支气管肺泡癌
• 双肺移植
• 肺炎

目的 探讨1例细支气管肺泡癌患者行双肺移植治疗的临床效果。方法 2023年5月14日郑州大学第一附属医院收治细支气管肺泡癌患者1例，男，66岁。临床表现为咳嗽、胸闷，院外误诊为肺炎，抗炎治疗2年后行支气管镜肺组织活检病理检查诊断为细支气管肺泡癌。入院后行全身PET-CT、超声检查显示肿瘤病变局限于肺部，无胸膜转移、无远处转移；胸部CT提示双肺弥漫性多发粟粒状、小结节状及点片状融合病变。行双肺移植术治疗，体外膜肺氧合下先切除左侧病肺，淋巴结清扫后行左肺移植，再切除右侧病肺，淋巴结清扫后行右肺移植。记录患者术中及术后临床资料。结果 手术时间445 min,术中出血量800 mL,手术过程顺利，未发生移植物失功，术后即刻X线胸片显示双肺膨胀可、与胸腔大小匹配。术后13 h撤除体外膜肺氧合，术后18 h撤离呼吸机，撤机后体积分数50%氧浓度下pa(O2)由术前38.2 mmHg升高至225.0 mmHg。术后组织病理检查结果提示双肺浸润性腺癌，中分化，右肺呈多发小灶性生长，左肺呈弥漫性多结节性生长，支气管断端及肺门未见特殊，双侧淋巴结未见癌转移。患者术后第3天下床活动，使用高流量与无创呼吸机交替通气，逐渐改为鼻导管吸氧至脱离氧气，血氧饱和度97%,心率82次/min,血压108/72 mmHg,呼吸频率17次/min;实验室检查示白细胞计数8.52×109/L,钾离子3.64 mmol/L,钠离子136 mmol/L,氯离子102.9 mmol/L,血肌酐73μmoI/L,尿素11.43 mmol/L,均基本正常。术后第13天康复出院，随访至2023年5月30日，患者基本活动不受限，目前有序锻炼康复中。结论 细支气管肺泡癌患者临床和影像学表现与肺炎相近；对于病变局限于肺部，无胸膜转移、无远处转移的细支气管肺泡癌患者，可行肺移植术治疗。

• 单位
  郑州大学第一附属医院