时间加权平均静脉血糖与ICU患者短期预后关系的真实世界研究

作者：田伊茗; 王翠娟; 张萌萌; 王锐^*

来源：中国急救医学, 2022, 42(03): 227-233.

• 重症
• 血糖控制
• 预后
• 真实世界研究

目的 探讨真实世界ICU常见疾病的血糖控制与患者短期预后的关系。方法 本研究是一项回顾性队列研究，数据来源为公开数据库MIMIC-Ⅲ。选择首次入院疾病诊断相关分组(DRG)诊断为心脏疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、颅脑疾病、脓毒症&传染病的成人ICU患者9794例作为研究对象，以院内死亡、30 d死亡作为研究终点。计算时间加权平均血糖(TWAG),将所有患者按TWAG水平分为4组：0～6.1 mmol/L、6.1～7.8 mmol/L、7.8～10.0 mmol/L、≥10.0 mmol/L,比较各组患者临床特点、终点事件发生情况。建立终点事件的Logistic回归模型，进行亚组分析、交互作用分析探讨协变量的影响，曲线拟合分析阈值效应。结果 TWAG 0～6.1 mmol/L组患者的院内病死率、30 d病死率最低(P<0.05)。调整协变量后，TWAG≥6.1 mmol/L各组的院内死亡、30 d死亡风险均较0～6.1 mmol/L组显著升高(P<0.05)。其中TWAG≥10.0 mmol/L组患者的院内死亡风险升高3.99(95%CI 3.03～5.25)倍，30 d死亡风险升高3.11(95%CI 2.41～4.03)倍。亚组分析显示，是否合并糖尿病、是否出现低血糖事件、不同DRG诊断的各亚组患者存在显著的交互效应(P<0.05)。非糖尿病亚组和非低血糖亚组患者的TWAG与短期预后的关系呈J型曲线，将折点设置在6 mmol/L和10 mmol/L时存在阈值效应(P<0.05)。除肾脏疾病、脓毒症&传染病外，TWAG>7.8 mmol/L是ICU常见疾病短期预后的危险因素。结论 TWAG与ICU常见疾病患者的短期预后显著相关。是否合并糖尿病、是否出现低血糖事件、不同DRG诊断患者的TWAG与ICU患者短期预后的关系差异较大。

• 单位
  秦皇岛市第一医院