孕期相关因素与死胎发生的关联性分析：基于武汉市50万常住孕妇的回顾性队列研究

作者：谭亚飞; 张瑜; 杨逸凡; 张艳; 彭畅; 彭安娜; 周爱芬^*

来源：中华围产医学杂志, 2023, 26(07).

• 死胎
• 妊娠并发症
• 影响因素分析
• 队列研究

目的分析武汉市常住孕妇死胎的发生率及其相关的孕期因素。方法利用武汉市妇幼信息系统建立的出生队列, 回顾性收集2011年1月1日至2017年9月30日武汉市常住且在市内产科机构分娩的孕妇的社会人口学特征、孕产史、孕期及产时信息等, 选择其中死胎(包括死产)的资料进行回顾性分析。采用χ2检验比较孕妇孕期因素在活产组与死胎组之间的差异, 采用二分类logistic回归分析与死胎发生相关的影响因素。结果研究时间内武汉市常住孕妇分娩509 057例, 其中活产组505 839例, 死胎组3 218例(除外死产后为3 155例), 总体发生率6.32‰(3 218/509 507), 年发生率4.90‰～8.11‰。活产组和死胎组比较显示, 2组孕妇年龄构成[<25岁、25～30岁、30～35岁和>35岁的比例分别为19.28%(97 544/505 839)、48.45%(245 077/505 839)、26.09%(131 952/505 839)和6.18%(31 266/505 839)与19.36%(623/3 218)、45.15%(1 453/3 218)、26.29%(846/3 218)和9.20%(296/3 218)]、文化程度[初中及以下、高中/中专和大学及以上分别为22.90%(115 833/505 839)、36.37%(183 978/505 839)和40.73%(206 028/505 839)与22.03%(709/3 218)、38.72%(1 246/3 218)和39.25%(1 263/3 218)]、职业[脑力劳动/专业技术人员和体力劳动/自由职业分别为33.51%(169 514/505 839)和66.38%(335 763/505 839)与31.54%(1 015/3 218)和68.34%(2 199/3 218)]、居住区域[中心城区和郊区分别为70.00%(354 365/505 839)和30.00%(151 474/505 839)与76.32%(2 456/3 218)和23.68%(762/3 218)]、受孕季节[春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)和冬季(12～次年2月)分别为24.27%(122 746/505 839)、24.09%(121 867/505 839)、26.69%(135 012/505 839)和24.95%(126 214/505 839)与24.08%(775/3 218)、23.87%(768/3 218)、25.08%(807/3 218)和26.97%(868/3 218)]比较, 差异均有统计学意义(P值均<0.05), 而胎儿性别比例差异无统计学意义(P值>0.05);2组孕妇的孕次[1次和≥2次分别为49.32%(249 484/505 839)和50.68%(256 355/505 839)与47.02%(1 513/3 218)和52.98%(1 705/3 218)]、产次[1次和≥2次分别为73.60%(372 316/505 839)和26.40%(133 523/505 839)与77.07%(2 480/3 218)和22.93%(738/3 218)]、既往死胎史[0.33%(842/256 355)与0.65%(11/1 705)]以及妊娠期高血压疾病[3.25%(16 464/505 839)与5.59%(180/3 218)]、孕早期阴道出血[2.02%(10 251/505 839)与2.61%(84/3 218)]、前置胎盘[0.98%(4 963/505 491)与2.64 %(53/2 009)]和羊水过少[2.52%(12 764/505 839)与1.90%(61/3 218)]比例比较, 差异均有统计学意义(P值均<0.05);而妊娠期糖尿病和既往自然流产史的比例比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。排除死产后的死亡组与活产组上述指标比较的结果一致。二分类logistic回归分析显示, 孕妇的分娩年龄>30岁(>35岁:OR=2.59, 95%CI:2.25～2.98;30～35岁:OR=1.42, 95%CI:1.30～1.56)、高中及以下学历(初中及以下:OR=1.37, 95%CI:1.21～1.55;高中/中专:OR=1.28, 95%CI:1.16～1.42)、从事体力劳动或自由职业(OR=1.18, 95%CI:1.07～1.31)、居住在中心城区(OR=1.43, 95%CI:1.31～1.57)、孕次≥2次(OR=1.32, 95%CI:1.21～1.43)、产次1次(OR=1.76, 95%CI:1.58～1.96)、妊娠期高血压疾病(OR=2.80, 95%CI:2.40～3.27)、孕早期阴道出血(OR=1.35, 95%CI:1.08～1.68)、前置胎盘(OR=10.86, 95%CI:8.84～13.35)和既往死胎史(OR=2.27, 95%CI:1.30～3.98)均是死胎发生的高危因素。结论孕妇分娩年龄>30岁、受教育程度低、从事体力劳动或自由职业、有不良孕产史以及早期阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等均是发生死胎的高危因素。

• 单位
  公共卫生学院; 武汉市妇幼保健院; 华中科技大学; 华中科技大学同济医学院