子宫颈高危型HPV阳性而细胞学阴性患者临床管理方法的初步探讨附137例因CINⅡ行LEEP术患者的分析

作者：黄爱娟; 赵昀^*; 邹晓莲; 闫瑾; 赵超; 崔淑慧; 李燕燕; 任丽华; 李静然; 李明珠; 王悦; 王建六; 魏丽惠

来源：中华妇产科杂志, 2017, 52(11): 745-750.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.11.006

• 乳头状瘤病毒科
• 宫颈上皮内瘤样病变
• 细胞诊断学

目的初步探讨子宫颈高危型HPV(HR-HPV)阳性而细胞学阴性(HPV+/Pap-)患者的临床管理方法。方法收集2010年1月—2014年12月在北京大学人民医院妇科门诊因子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ行子宫颈环形电极切除(LEEP)术, 且临床资料完整的患者, 共137例。通过追溯137例患者阴道镜活检前的子宫颈细胞学检查和HR-HPV检测联合筛查结果以及LEEP术后的病理检查、术后4～6个月随访时的子宫颈细胞学检查和HR-HPV检测结果, 复核HPV+/Pap-患者的子宫颈细胞学涂片的判读结果, 初步分析其合理的临床管理方法。结果 (1)活检前HR-HPV阳性率为98.5%(135/137), 细胞学阳性率69.3%(95/137), HR-HPV阳性率显著高于细胞学阳性率(χ2=43.32, P<0.01)。(2)HPV+/Pap-患者共42例, 占30.7%(42/137)。重新复核其细胞学涂片, 16例(38.1%, 16/42)维持原细胞学阴性结果, 26例(61.9%, 26/42)修订为细胞学阳性, 首次细胞学判读的漏诊率为19.0%(26/137)。这26例患者的细胞学涂片判读结果出现误判的原因, 13例(50.0%)由于异常细胞数量较少造成漏诊, 8例(30.8%)由于异常细胞形态与正常细胞相似、异常细胞形态不典型而造成, 另有5例(19.2%)由于染色问题影响判读结果。(3)LEEP术后病理检查显示, 37例术后诊断升级, 其中34例升级为CINⅢ, 2例子宫颈微小浸润癌, 1例为子宫颈浸润癌Ⅰb期;37例为CINⅠ或未见子宫颈上皮内病变;63例术后病理诊断依然为CINⅡ。LEEP术后4～6个月随访显示, 细胞学阳性率为11.7%(16/137), HR-HPV阳性率为34.3%(47/137)。结论与单独细胞学检查比较, 细胞学联合HPV检测明显提高子宫颈病变筛查的敏感度。对于初筛结果为HPV+/Pap-的患者, 应复核其细胞学涂片, 并进一步加强细胞学取材和细胞学判读的质量控制, 以减少CINⅡ的漏诊。LEEP术在达到治疗作用的同时能进一步明确诊断, 确定后续是否需要进一步治疗或适时随访。

• 单位
  云南省妇幼保健院; 北京大学人民医院; 云南省第二人民医院